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龙胆泻肝汤能治疗妇科病吗？

冉雪峰龙胆草酒炒(6克),黄芩炒(9克),栀子酒炒(9克),泽泻(12克),木通(9克),车前子(9克),当归酒洗(3克),生地黄酒炒,.,
(9克),柴胡(6克),生甘草(6克)(原书无用法与用量)临床一般作水煎服,根据病情轻重决定用药剂量.也有制成丸剂,每服6~9克,日两次,温开水送下.泻肝胆实火,清下焦湿热,肝胆实火上扰.治疗湿热带下,黄、臭、稠,主要用龙胆草,泻肝胆实火湿热,龙胆草苦味超过黄连,寒性也超过黄连,加上黄芩、栀子木通以泻肝,使肝热下行.
适用于阴肿、阴痒、阴汗、赤白带下.
张玉芬治疗乳腺炎、白塞氏病,本方加薏苡仁、土茯苓,气虚者加黄芪、党参;肝肾阴虚者加旱莲草、贞子痒剧者加苦参、白鲜皮;大便秘结者加大黄;湿重者加苍术;目赤、角膜炎、结膜炎加夏枯草、蝉蜕、菊花;脉络膜炎、玻璃体混浊加石决明、决明子;头晕沉重加蔓荆子、白蒺藜;发热加地骨皮、丹皮、鳖甲;声音嘶哑加射干马勃、麦冬;腹胀呕恶、食欲不佳加苍术、厚朴、砂仁;毛囊炎加白鲜皮、地肤子;口腔溃烂重者外用锡黄散、珠黄散;生殖器溃疡者外用苦参、蛇床子、明矾煎洗患处;月经不调者加丹参,午后发热者加旱莲草、胡黄连,若眼部症状明显者加菊花、青葙子;关节疼痛明显者加牛膝、苍术、黄柏.
日1剂,早晚分服,病重者4~6小时服1次.
张子辉治疗特殊性痛经.痛经一般忌用凉药,就是丹栀逍遥散也不能说它是寒凉之品.但是有一种特殊的肝热、肝火过盛的痛经,这种痛经有特点,就是在来月经的时候不仅烦躁、烦渴,这种烦渴还不假,喝冷水才舒服.一般来月经时候不能食生冷,怕喝凉水,而这种痛经喝了凉水、冷饮感到舒服,大便不畅,这种情况用当归龙荟丸颇宜.
夏桂成本方治湿热下注月经过多.湿热的产生不外两途,一是直接感受外界湿毒引起,二是因脏腑的功能失调湿从内生.一般多由饮食劳倦伤脾,中运不健,湿浊内聚,而化热;或恣食肥甘厚味,湿热内蕴;或忧思恼怒,伤及肝脾,致郁火内炽,运化失司,湿热互结;或经期、产后不禁房事,秽浊湿毒乘虚内侵.湿热蕴蒸,冲任受灼,则迫血妄行,而见经行先期量多之症.临床有湿偏重和热偏重之分.鉴别点是湿偏重的经色红,夹有黏液,带下色白或微黄,胸脘痞闷,身重面浮,苔白腻或薄黄腻,脉濡滑;热偏重的经色紫黑,浓稠而臭秽难闻,带下黄稠,或呈黄绿色,口苦而干,小便短赤,大便垢腻,苔黄腻,脉滑数.本方的主证是经量多、质黏稠,色紫红或紫黑等症,似与肝火偏亢类同,但经带混杂,其气臭秽,阴部瘙痒难忍,行经前后带下增多.因此,临证治疗湿热下注月经过多,应以清利湿热为主,用龙胆泻肝汤化裁,往往应手而效.
魏龙骧月经过多一症,以肝肾阴虚、脾虚气弱、冲任虚寒所致者较多,肝火偏亢和湿热下注者较为少见,尤其是湿热下注经量过多,历代各家很少论及.辨证时必须把月经的特点脉舌及兼证有机地结合起来,才能做到辨证无误.此外本症的治疗不可过早使用收涩止血剂,以防留邪养患.《丹溪心法·妇人》:"痰多占住血海地位,因而下多者,目必渐昏.肥人如此,用南星、苍术、川芎、香附,做丸子服之."治肝阳上亢经行头痛;经前或经期头晕胀痛,心烦易怒,睡眠不安,腰酸耳鸣,或见胁痛口苦,月经先期量多色鲜,平素带多色黄,舌质偏紫红,苔薄腻或黄腻,脉弦.
苏诚练湿热阴挺,为本虚标实证.多由气虚下陷或肾虚不固,导致子宫长期脱出于阴道口外,受到衣裤摩擦和感染,故表面溃烂,黄水淋沥.治宜清利湿热,佐以升提,方用龙胆泻肝汤去木通,加生黄芪.本症亦可应用外治法:①枳壳60克煎汤乘热先熏后洗外阴部,每日1~2次.②乌梅15克,五倍子9克,石榴皮9克,用法同上.
③苦参12克,蛇床子15克,生黄柏9克,白芷9克,枯矾6克,用法同上.《医宗金鉴·妇科心法要诀·前阴诸证:"妇人阴挺,或因胞络损伤,或因分娩用力太过,或因气虚下陷,湿热下注,阴中突出一物如蛇,或如菌如鸡冠者,即古之疝类也.属热者,必肿痛小便赤数,宜龙胆泻肝汤;属虚者,必重坠小便清长,宜补中益气汤加青皮,外用蛇床子、乌梅,熬水熏洗之.更以猪油调藜芦末敷之,不愈者."《顾膺陀妇科集九·阴户类》:"阴挺者…施治之法,肝脾郁结,气虚下陷者,宜用补中益气汤治之.肝火湿热,小便涩滞者,宜用龙胆泻肝汤治之.
蔡小荪龙胆泻肝丸在妇科疾患诊治中常用,究其根本,在于妇女病多肝多郁,这是和妇女生理条件密切相关的.如治张某,48岁,干部,1994年7月12日初诊,发热、小腹疼痛拒按、带下黄浊、口而苦、小便黄赤.追问病史,近有去南方出差使用盆浴史.舌红苔黄腻,脉滑数.证属热毒蕴积.治当清热泄毒.龙胆泻肝丸6克,另以龙胆草4.5克,蒲公英30克,椿根皮30克,败酱草30克,川柏9克,生地9克,柴胡4.5克,赤芍12克,丹皮12克,泽泻9克,生米仁12克,水煎,7剂,另:败酱草30克,红藤30克,白花蛇舌草20克,玄胡索9克,川柏9克,丹皮9克,蒲公英30克,紫花地丁1克,7剂,浓煎保留灌肠,每日两次.7月20日复诊,诸症经内服外治后收效颇显.热退,腹痛大减可按,带下无黄臭,舌红苔薄腻,脉细数.证治同上,龙胆泻肝丸再进.两周后诸症均消,痊愈如初.又治徐某,29岁,教师,1994年10月18日初诊,下腹胀痛,经前加剧,带下色偏黄且气秽,外阴瘙痒,大便干结,小便短赤,口苦精腻,纳谷欠馨,舌淡苔薄边尖红,脉细弦数.妇检:左下瘴压痛,固定不移,并有条索状增厚感.证属肝经湿热,瘀阻下焦.治当清利湿热,疏肝化瘀.龙胆泻肝丸9克,配蒲公英30克,椿根皮12克,丹皮12克,赤芍12克,白芷3克,蛇床子9克,泽泻9克,柴胡4.5克,青陈皮各4.5克,生草梢4.5克.7剂龙胆泻肝丸12,,
克,分吞.另:蛇床子15克,野菊花12克云茯苓12克,紫花地丁12克,细辛3克,川柏12克,野蔷薇12克,芷6克,7剂,每天1剂,外洗.爽阴粉内喷外扑:蛇床子30克,防风9克,白芷9克,川芎9克,川柏30克,枯矾4.5克,土槿皮20克.上药共研细末,待熏洗后用气囊吹入阴道呈薄雾状,并外扑于外阴,每晚1次.11月1日复诊,服上方后带下黄浊明显减少,外阴瘙痒亦除去大半唯下腹酸胀疼痛感依然.
舌淡苔白腻,脉滑数.证属湿热交阻.治拟清热利湿.云茯苓15克,炒白术9克,白芷3克,泽泻9克,柴胡4.5克,延胡索9克,赤芍12克,丹皮12克,蛇床子30克,椿根皮12克,7剂.11月12日三诊,原腹痛带下诸症基本消失,胃纳可,二便自调,舌淡苔薄脉弦滑.证治同上,守法再进.病者要求继续治疗,再予龙胆泻肝丸治之.还治韩某,35岁,1995年2月21日初诊:末次月经2月12日.婚后两年不孕.
妇检:右下腹触及条索状结节,压之痛.输卵管造影示右侧输卵管阻塞.平时常感右少腹刺痛,每经临乳房胀痛不可及,经行腹痛,量少色黯有块.基础体温双相欠典型.时届中期,舌淡苔薄脉细证属气滞血瘀,胞络失宣.治当理气化瘀通络.柴胡6克,桂枝3克,败酱草30克,川芎6克,怀牛膝9克,路路通12克,丁香3克,皂角刺30克,炙甲片9克,广地龙12克,仙灵脾12克,石楠叶9克,7剂.3月9日复,,
【龙胆泻肝汤能治疗妇科病吗？】诊,服上方后经行于3月7日,此次经行量仍偏少色黯,有瘀块,今尚未净,小腹刺痛.舌淡边有紫点,脉涩.证属肝气不疏,瘀阻胞络.仍当疏肝理气,化瘀通络.柴胡6克,醋炒玄胡9克,桂枝3克,赤芍9克,桃仁泥9克,生军4.5克,生蒲黄(包煎)15克,台乌药9克,紫丹参9克,炒怀牛膝9克,配服龙胆泻肝丸每日6克,5剂.3月13日三诊,服上方后经来略畅,经行5天净,腹痛减轻.兹无所苦,守法再进.云茯苓12克,桂枝3克,赤芍9克,单桃仁9克,炙甲片9克,皂角刺30克,路路通15克,鬼箭羽12克,丹皮9克,制香附9克,川芎4.5克,14剂.5月23日四诊,经守上法治疗4月后,近做输卵管造影,右侧输卵管已通但欠畅.妇检:右侧附件增厚感,压痛已消;自觉症状、体征基本消失.月经色、量正常.中医文献虽无"盆腔炎"之病名,但有关其病症的描述还是不少.《景岳全书》中曰"湿热下注而为滞浊,脉细滑数,色见红赤,证有烦渴而多热者,宜保阴煎若热甚兼淋而赤者,宜龙胆泻肝汤."《傅青主女科》又云:"妇人带下色黄青,宛如黄浓汁,其无腥秽,所谓黄带是也.夫黄带乃经脉之湿热也."以上均有类似盆腔炎的记载.临床诊治之中以下三点需要重视:其一,发病急重,病情较长,有时数月者不足为奇,但由于主客观原因,来中医妇科求诊者却少见于急性期,故发热已退,症以带下、腹隐痛等为主,此时诊治仍不可忘却"湿热、瘀毒"之病因,处方用药须审因论治,铲除病根,以绝复发;其二,前阴两窍相邻,互为感染,治之又当相互兼顾,故可采用内服清热化湿,外用燥湿杀虫,并又以爽阴粉内喷外扑,如此综合疗法往往收效较显;其三,本病进入后期,多见气滞血瘀络阻之症,故治之又以理气活血化瘀通络法,药多选用甲片、皂角刺、路路通、鬼箭羽、地龙等.选药虽然峻猛,但病非朝夕而就,故守法不移,坚持数月亦为至关重要.

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