小柴胡汤能治疗妇科病吗？
谢海洲小柴胡汤和解少阳.伤寒少阳证,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干目眩,舌苔薄白,脉弦者.妇人伤寒,热入血室,以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者.《重订通俗伤寒论》柴胡枳桔汤:川柴胡一钱至钱半(4克),枳壳钱半(4.5克),姜半夏钱半(4.5克),鲜生姜一钱(3克),青子芩一钱至一钱半(4克),桔梗一钱(3克),新会皮钱半(4.5克雨前茶一钱(3克)功用和解透表,畅利胸膈.主治:往来寒热,两头角痛,耳聋目眩,胸胁满痛,舌苔白滑,脉右弦滑,左弦而浮大.治妊娠感冒,以小柴胡汤加荆芥、防风、苏叶为基本方,伴呕吐加藿香、茹、砂仁;伴恶寒发热明显,头身疼痛者,去大枣,加葛根、羌活;咽痛咽痒呛咳者,加桔梗、金银花、射干等.妊娠恶阻,以小柴胡汤加砂仁,竹茹、藿香、伏龙肝等为基本方,明显脱水者去党参,加太子参、麦冬乌梅;有明显脱水及酸中毒现象者加太子参代党参,麦冬、乌梅.另适合产后感冒,加黄芪益母草、当归;口干、鼻塞流浊涕去生姜,加桑叶菊花、薄荷、芦根;鼻塞加苏叶;发热、无汗加青蒿;咯吐稠痰加知母浙贝母咯吐白色泡沫痰加陈皮、茯苓;咽痛加板蓝根、射干、马勃;舌红少苔加玉竹;恶露不尽加桃仁、红花.
王鼎三治产后发热,用小柴胡汤加当归、益母草等为基本方,咽痛加银花、荆芥穗;小腹刺痛,恶露不畅加桃仁红花;乳房胀痛加公英、炒山甲,治疗产后发热恶露多夹血块者加益母草、炒蒲黄;腹剧痛加延胡索、川楝子;口渴去法半夏,加天花粉、知母;热甚加生石膏;小便短赤加滑石、四苓散;大便闭结加大黄;乳癖,小柴胡汤加甲;、珠、生牡蛎、橘核等;痛经,以小柴胡汤治疗原发性痛经;经前期综合征,伴乳胀胁痛者,加川楝子、夏枯草、白芍;烦躁发热者,去人参、半夏,加丹皮、栀子、生地;泄泻者,加炒白术、薏苡仁;水肿者,加茯苓、泽泻、车前子;心悸失眠者,加远志、炒枣仁、归;恶心呕吐者,去甘草、大枣,加竹茹、苏梗;头晕、头痛者,加菊花川芎;不孕者,加紫石英、女贞子.
许玉山以小柴胡汤治妇女产后发热,某女,28岁,1997年2月16日诊.产后8天,时发热,自汗出,餐后热甚汗多,口苦,咽干,不欲饮食,恶露未净,小腹隐痛,大便难,乳汁少,舌淡红苔薄白,脉浮弦数.诊为产后发热,方用小柴胡汤.日服3次,2日1剂,2剂后,身热除,自汗止,诸症愈.产妇分娩耗气伤血,呈多虚多瘀的病理特点.气血虚弱,虚阳外越,则发热.气虚血瘀,营卫不调,故自汗出.气血不足,提摄失固,故恶露不净,小腹隐痛.又因汗出过多,伤津化热,热扰肝胆,胆热上蒸,影响于胃,故口苦咽干,不欲饮食等.治以小柴胡汤和解清热,益气扶正,调达升降,宣通内外,令气血充盛,气机畅顺,则诸症悉除.
张子辉以小柴胡汤加当归、川芎等为基本方,治产后杂病,风寒束表,恶寒汗少加荆芥、防风、桂枝;感暑夹湿,头重肢体酸楚、舌苔黄腻,加鸡苏散、青蒿、佩兰等;乳汁郁结,乳胀结块,加橘核,夏枯草、炮山甲等;风邪犯肺,咳嗽咯痰,加杏仁、桔梗等;瘀阻胞络,小腹疼痛,恶露色黯量少夹块,加桃仁、生山楂炮姜等,产后发热,以小柴胡汤加当归、桃仁为主,烦渴加石膏、知母;乳房肿痛,加银花、蒲公英;食滞加神曲、山楂.
王绵之妇女经期或热入血室的问题,见到柴胡证就可以用,即见到小柴胡汤证才可用小柴胡汤,但决不能提前用.在小柴胡证没有出现时,只见外感表证时就提前用小柴胡汤,本来少阳经没有病,而用小柴胡汤后反使少阳门户开了就会引邪入内,不要认为此方缓和,表里、寒热、补泻都有,是平稳的方剂就可以随意使用.痢疾、疟疾、黄疸或热入血室,或妇女经期见到少阳证者均可用本方.如果真是典型的外感病少阳证,1剂就能好,我在临床上经常用,屡试不爽.夏天湿重时加点广藿香,心烦喜呕因为有湿邪和有虚邪的不同,可以考虑用砂仁、蔻仁以及益元散.益元散就是六一散加朱砂,在临床上常用.
本方的关键就是往来寒热,而不是恶寒发热.
周凤梧有些病人,尤在产后,出现的症状中,少阳的郁热比较甚,头痛是头角痛,耳聋目眩,但舌苔白滑,脉弦.此时不能用大量的寒药,所以用小柴胡汤加减,通过枳壳、桔梗、陈皮宣畅胸膈之气,也有助于透表.还有一首变方,即柴胡枳桔汤,就是小柴胡汤去了一些扶正药,加了祛邪药,加的有枳壳、桔梗、陈皮,主要是行气清热化痰.
张晋峰本方治更年期综合征,肖某,自45岁后,出现烦躁易怒,至今49岁,症状日趋严重,夜梦纷纭,胸胁刺痛,大便不畅,经前一星期加重,脉弦实有力.柴胡、黄芩、法半夏各10克,太子参15克,郁金、青皮、香附、麦冬各10克,生龙牡15克浮小麦30克,大枣3枚,每日1剂,分2次温服,7剂后诸症皆退.此方即小柴胡汤去生姜,加龙牡、浮小麦、麦冬,基本是柴胡加龙牡合甘麦大枣汤本方治妇人更年期综合征,或治精神抑郁症,效果明显.本方加龙牡汤,有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤,原方有桂枝、大黄、铅丹茯苓,是治伤寒下后烦惊谵语的病症.本方是小柴胡汤的变法,以小柴胡汤原方加龙牡等,旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞,合甘麦大枣汤补益心脾,治疗郁症很适合,原方有桂枝之辛,铅丹之毒,可不用之.
杜惠芳本方治脏躁,类似神经衰弱或更年期综合征,如治胡某,女,46岁,心慌、胸闷气憋、夜烦梦多.曾服许多西药、中成药,疗效不稳定.诊见舌质偏红,苔黄白而腻.用柴胡10克,太子参15克,法半夏、黄芩、知母各10克,酸枣仁15克炙甘草10克,茯苓20克,浮小麦30克.每日1剂,分2次温服.5剂后睡眠安稳,烦躁减,精神好转,食纳增加.继隔日1剂,前后共服30剂,一切恢复正常.妇人绝经期前后多有此症,有的症状较轻,有的病情严重.究其病机,为阴血不足、血不足以养肝,故而肝郁化燥,用小柴胡汤疏泄肝胆,合酸枣仁汤养阴血,酸枣仁汤是《金匮要略》方,有养血安神、清热除烦的功用.
本方合小柴胡汤,治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠,临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效.
罗元恺本方治肝气郁结不孕证,精神因素,亦可影响生殖功能.如七情过度,心情紧张,思虑过多,郁,以致肝气不舒,血行不畅,月经失调,便难于摄精成孕.本症除药物治疗外,须辅以心理治疗,才易收效:月经先后多少不定,经行不畅,经色黯滞,夹有小血块,或经前乳房、少腹胀痛,烦躁易怒.或抑郁寡言,精神不宁,甚至悲伤欲哭,舌黯红,苔薄白,脉弦细.治宜疏肝解郁,行气养血.方药用本方视情加减如当归、白芍、白术、茯苓、香附、丹皮、花粉、郁金、合欢花、女贞子等.
蒲辅周妇女中风、伤寒而月经适来,热入血室者,可与小柴胡汤和之,亦可以刺期门,随其实而取之;有与妇科无联系而属内科的,如喉间炙脔之梅核气者,可用半夏厚朴汤调之,证夹虚寒而腹中痛者,可用小建中汤温之,有与外科相似的,如阴中蚀疮烂者,则以狼牙汤外洗之,等等.妇人杂病仍以辨证论治为根本原则,《金匮》论妇人病凡三篇,除妊娠、产后外,则以杂病目之所谓杂病,即其证情比较错综复杂,又与妇科有联系,诸凡妇人杂病总离不开辨证论治这一根本原则.
钱伯煊热入血室,由于平素起居不节,经行之际,血室空虚,外邪乘隙袭入,于是寒热往来,有似疟状.症状:先寒后热,头痛头晕,胸闷烦躁,筋骨酸痛,月经量少,色紫红有块,舌苔黄腻,脉象弦数.治法:表里两解,调和营卫.方剂:小柴胡汤加减.柴胡6克,黄芩6克,当归9克,赤芍9克,制半夏6克,生姜6克,大枣4枚,丹参9克,橘皮6克,薄荷3克.方解:本方以柴胡发表和里退热,黄芩泻火除湿,当归养血散寒,赤芍泻肝散瘀,半夏化痰和胃,姜、枣调和营卫,丹参养血去瘀,橘皮理气和中,薄荷宣散风热.此证为热入血室,营卫不和,故治以解表达邪,调和营卫,使邪从表达,营卫得谐,则寒热得解,血室安和,如寒甚于热,原方加桂枝6克.
哈荔田热入血室一证,首见于《伤寒论》及《金匮要略》二书.
张仲景对热入血室的病因病机、临床表现、治疗及预后均作了概括论述.此后历代医家对之都曾进行过探讨和研究.就血室的概念而言,前人的认识基本为4种:①血室指冲脉.《伤寒明理论》说:"血室者,荣血停止之所,经脉流会之处,即冲脉是也."②血室指肝脏.如柯韵伯谓:"血室,肝也.肝为藏血之脏,故称血室."③血室指子宫.如张景岳《类经附翼·求正录》:"子宫者医家以冲任之脉盛于此,则月事以时下,故名之曰血室."④血室指冲任脉.如《温疫论·妇人时疫》
谓:"血室者,一名血海,即冲任脉也."上各家之说虽各有所据,有一定道理,但不免片面.仲景论述热入血室的条文有四,其中三条明言月经适来适断的因素,可见,该病的形成与月经适来适断有密切联系.
月经的主要成分是血,其生理与子宫、冲任、肝脏密切相关.子宫是经血流行的直接脏器.冲任二脉皆起于胞中,冲为血海,任主胞胎,任通冲盛则月事以时下.肝主藏血,又主疏泄,可调节经血藏泄.因此,主冲(任)者是言其源头处,主肝者是言其藏聚处,主子宫者是言其流行处.所以血室的概念,不外指血液潴留之处,与子宫、肝脏、冲任二脉密切相关,统属厥阴范围.病因体虚经外感,男未尝见,女为多热入血室发病的先决条件为体虚,正如《女科经纶·杂证门热入血室证》引成无己所云:"经气既虚,宫室不闭,邪得乘虚而入.体虚既包括素体不足、经气虚弱,又包括劳役过度、情志过极等所致的冲任不调或肝失疏泄或胞宫功能紊乱.在此基础上,如在外感期间,月经适来适断或行经之时及新产之后,感受风寒、风热之邪,可使外邪余热乘虚内陷,与血相搏于血室,形成热入血室之证.热入血室亦可与经期无关,而由阳明病转变而成.如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所说:"阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者刺期门.随其实而泻之,澉然汗出则愈."因本条亦载于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》所以有医家认为热入血室为男女皆有之证.但证之临床,一来未见有男子罹患此病证者;二来热入血室由阳明转化而来者多见于素患崩漏、冲任空虚的妇人,在其感受外邪后,虽不值经期,邪热亦可内陷而迫血妄行,出现本病.总之,本病与体虚、月经、感受外邪三因素关系密切症状经热神胁腹,个人临床体会,将热入血室的主要症状归纳为月经、发热、神志、胁腹四个方面.其中,发热和神志改变两项为必见之症.
①月经:若热与血搏,瘀阻胞宫则可见月经骤止;若热入血分,迫血妄行则可见月经过多或淋沥不止.②发热:邪热浅陷留于少阳者,可见寒热往来如疟;深陷结于厥阴者,可见热深厥深;热蕴血分则见日晡或夜间潮热.③神志:热入血室则上扰心神或入肝扰魂,轻者心烦神昧,重者神昏谵语.④胁腹:邪滞肝经可见胸胁胀满如结胸状.热与血结,瘀阻胞宫则可见有小腹胀痛拒按.治以柴胡透邪热,不与血结,热入血室的治疗以透邪彻热使不与血结为基本治则,同时应依据热势之轻重、邪陷之深浅及病机之虚实来辨证施治.热入血室的临床表现纷纭复杂,但以邪陷肝胆两经的症状为多,所以常以小柴胡汤加减进行治疗.一般情况,如果正气较虚,经水适断,热陷较深,见有寒热如疟者,可以小柴胡汤稍加刘寄奴、紫丹参等行血之品;若热多寒少,见有口渴蒸热者,以小柴胡汤去甘温之人参大枣,加清热养阴之生石膏、麦冬、生地、元参等;若少阳、阳明合病,见有便秘腹胀,用小柴胡汤与调胃承气汤化裁或直以大柴胡汤加减;若热重陷深与血相结,见有谵语如狂,小腹胀痛不喜按,胁下苦满者,小柴胡汤合桃仁承气汤或《医宗金鉴》清热行血汤化裁.若热迫血行,见有月经过多或淋沥不止者,用小柴胡汤加清热凉血药如丹皮、生地等,并酌加炭类药以止血.
若邪热伤阴,见有午后潮热,心烦神昧者用小柴胡汤合芩连四物汤化裁,等等.以上所设诸多小柴胡汤之加减变化,既遵仲景之旨,又合辨证论治之意,故多可取效.用本方曾治张某,女,24岁,未婚,工人1972年9月13日初诊.素体尚健,于1数天前,因劳动之后汗出冲风,入夜即觉周身酸痛,凛然畏寒,时值月经正行而骤止,自服姜糖水1碗,覆被取汗.得汗后,身疼虽减,而热势反炽,体温腋下39.8℃,经某卫生院诊为感冒,予肌注安痛定,口服解热镇痛类药物.之后,体温虽降,但仍午后阵发寒热,体温腋下37.4℃且心烦易怒,幻觉幻听,耳边常闻戏谑谩骂之语,因之或暴怒骂詈,或嘻笑不禁,昼轻夜剧,睡卧不宁.某医院诊为神经官能症,予冬眠灵等镇静药不效.询之,胁腹胀痛不欲按,口苦泛恶不思食,舌红,苔薄黄,脉弦细而数.诊为热入血室,治拟清热透邪、和解肝胆、凉血化瘀、镇静安神法.处方:软柴胡6克,嫩青蒿、条黄芩、清半夏各9克,淡竹茹、粉丹皮、细生地各9克,赤芍药9克,生龙齿24克,合欢皮12克,木通4.5克,地骨皮12克.2剂,水煎服.二诊(9月17日)服上方2剂,寒热发作已减,神志转清,幻听消失,夜寐转佳,继又自服2剂,阴道见有少量出血,黑紫色,胁腹疼痛顿除,体温正常,诸恙悉定.唯觉乏力咽干,食思不振,脉弦细,苔薄白少津.再以前方加减.处方:软柴胡6克,条黄芩9克,淡竹茹9克,太子参12克,肥玉竹、润元参各9克,炒稻芽15克,干佛手9克,粉甘草3克.3剂,水煎服.上方服后,其病霍然痊愈,嘱食物调养数日可恢复工作.本例汗出被风,经行骤止寒热往来,发于午后,口苦心烦,泛恶纳少,乃邪热内陷,少阳枢机不利之故肝与胆相表里,肝脉绕阴器、抵少腹、布两胁,胆热不泻,浸及于肝,搏结于血,故见胁腹胀痛不欲按;肝热及心,神明被扰,故幻觉幻听,喜怒无状,又因病在血而不在气,故昼轻夜剧.本病病机系由外邪化热,内陷血室,胆热及肝,热搏于血,扰动神明所致,故治以和解肝胆、清热凉血、安神镇静为法.
【小柴胡汤能治疗妇科病吗？】方用小柴胡汤加青蒿、丹皮、生地、赤芍等,和解少阳,凉血化瘀,使邪从厥阴透达;加欢皮、木通、龙齿等,清心热,镇静安神.不用参、枣者,以其邪势未艾,恐有闭门留寇之虞.4剂后诸症已解,邪去正衰,见有乏力、纳少、咽干等症,始予和解少阳以利枢机,益气养阴,鼓荡余邪,斯为善后之计.
贾尊益小柴胡汤治热入血室,小腹或胸胁硬满.发热恶寒,或寒热往来,口苦咽干.舌质偏红,脉弦数.热入血室经来骤止:妇女行经期间,感受风寒或温热之邪,外邪乘虚入于血室,与经血相搏,致经血断止.证见发热恶寒,或往来寒热,下硬满、腹中刺痛.治疗可针刺期门,以泻其邪,并用小柴胡汤清解血室之热.经来骤止一症,临床以实证较多,尤其是热入血室引起者更为多见.关于热入血室的治疗,历代医家多主张以仲景小柴胡汤清解邪热为主,而叶天士则认为不能拘泥小柴胡一方,他曾提出用陶氏小柴胡汤,或桂枝桃花汤加减治疗,确是临证心得之谈.
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