桂枝加厚朴杏子汤治支气管哮喘配方、医案、经典案例
桂枝加厚朴杏子汤治支气管哮喘
小儿为稚阴稚阳之体 ， 肺常不足 ， 卫外功能较弱 。若先天禀赋不足 ， 素体虚弱或大病久病之后 ， 更伤正气 ， 导致卫外不固 ， 津液外泄 ， 表现为平素汗多 。遇风寒袭表 ， 肺失宣降 ， 出现喘咳 ， 且有自汗出 。小儿自汗出虽不如成人能自主表述 ， 但临证时医者不可不问 ， 不可见喘咳而乱投麻黄剂 。小儿脏器清灵 ， 随拨随应 ， 麻黄剂量稍有不慎 ， 药力走表 ， 易犯虚虚之戒 。对此 ， 郑师临床常用桂枝加厚朴杏子汤助阳实卫、益阴敛营、肃降肺气 ， 可谓扶正而不助邪 ， 祛邪而不伤正 。
【经典案例医案】
患儿李某 ， 男 ， 7岁 ， 2009年3月19日初诊 。
主诉：遇冷哮喘发作4年余 。
【桂枝加厚朴杏子汤治支气管哮喘配方、医案、经典案例】现病史：患儿2岁时因受凉而发哮喘 ， 反复发作已4年 。经西药解痉平喘、中药多方治疗终未能愈 ， 而求郑师诊治 。诊见：喉中痰鸣 ， 呼吸喘促 ， 畏寒怕冷 ， 时自汗出 ， 大便稀 ， 小便清 。体温37.2℃ 。舌淡 ， 苔白 ， 脉浮 。
诊断：哮喘 。
西医诊断：支气管哮喘 。
辨证：营卫失和 ， 肺气上逆 。
治法：调和营卫 ， 降逆平喘 。
方药：桂枝加厚朴杏子汤加减 。
处方：桂枝9g ， 白芍9g ， 姜厚朴6g ， 杏仁6g ， 炙甘草6g ， 生姜3片 ， 大枣3枚 。
2剂 ， 日1剂 。嘱遵桂枝汤煎服法 。
二诊（2009年3月21日）：哮止喘平 ， 脉静身凉 ， 唯大便稀薄 ， 日2次 。
处方：桂枝6g ， 炒白芍6g ， 姜厚朴3g ， 杏仁3g ， 炒白术10g ， 茯苓10g ， 炙甘草6g ， 生姜3片 ， 大枣3枚 。
3剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。药后诸症悉平 。
三诊（2009年3月24日）：为防复发 ， 拟善后之方 。
处方：黄芪12g ， 肉桂3g ， 白芍6g ， 炒白术6g ， 五味子3g ， 当归6g ， 肉苁蓉3g ， 紫河车2g ， 生姜6g ， 大枣10g ， 炙甘草3g中药配方颗粒 ， 日1剂 ， 水冲服 。
上方服30剂后去肉桂、白芍 ， 加熟地黄10g、白芥子6g ， 改为隔日1剂 ， 又3个月 ， 停药观察 。随访3年未再复发 。
按：郑师对此方治小儿哮喘倍加推崇 ， 常用此方治疗小儿支气管哮喘 。郑师认为 ， 对于外感风寒或营卫不和 ， 或正气不足兼有咳喘、脉浮缓、有汗 ， 而无明显热象者 ， 均可用桂枝加厚朴杏子汤 。表虚者伍黄芪；肾阳不足者伍附子 ， 桂枝易肉桂；痰多者加半夏；喘重者加苏子、白芥子；血虚者加当归；肾精亏虚者加熟地黄、肉苁蓉、五味子、紫河车 ， 每收良效 。并把桂枝加厚朴杏子汤制成散剂 ， 名日平喘1号 ， 作为治喘第一方 ， 用于年龄较小的儿童 。
（张建奎、郑攀整理）
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