升降散治手足口病配方、医案、经典案例
升降散治手足口病
手足口病是一种由柯萨奇病毒A16型病毒引发的急性传染病，属中医学“湿温”“时疫”范畴 。中医学认为，手足口病的发生以感染时邪为主，邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾 。肺合皮毛，主宣肃，外邪袭肺，肺失宣肃，可见肺卫症状；脾主肌肉，“风毒湿热”与血气相搏，发于肌肤，在口则为口腔溃疡，在手足则发为水疱，治疗当以清热解毒利湿为主 。小儿为稚阴稚阳之体，感受疫毒后病情变化迅速，毒邪自口鼻而入，内蕴三焦，发于心脾，因舌为心之苗、脾开窍于口及四肢，故疱疹以口及四肢为主，兼见发热，一般预后较好 。严重则毒热内陷，蒙蔽心包，引动肝风，或湿热窜及经络，临床可见嗜睡、易惊、肌肉阵挛、头痛、呕吐、颈项强直、肌肉痿软无力等 。
【经典案例医案】
患儿蔡某，男，3岁，郑州中牟县人，2011年8月12日初诊 。
【升降散治手足口病配方、医案、经典案例】代主诉：发热2天，皮疹1天 。
现病史：患儿2天前出现发热，体温最高38.9℃，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻 。1天前自诉口腔疼痛，到当地医院查体见口腔多个疱疹，部分已破溃疼痛，手足及臀部、腰部可见较多疱疹，伴有瘙痒 。静脉应用头孢效果欠佳，遂就诊 。诊见：发热，体温38.1℃，有汗，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血明显，多个口腔疱疹，手足、肛周可见较多疱疹，大便平素偏干2~3日1行 。舌红，苔黄厚脉数 。血常规检查：未见明显异常 。
诊断：手足口病 。
辨证：毒邪侵袭，热郁三焦 。
治法：透邪清热，升清降浊 。
方药：升降散合二妙散加减 。
处方：蝉蜕6g，姜黄6g，炒僵蚕6g，生大黄6g（后下），牛蒡子6g，荆芥6g，金银花10g，黄柏6g，生薏苡仁10g，苍术6g，甘草6g2剂，日1剂，水煎，分2次服 。
二诊（2011年8月14日）：服1剂后，患儿发热退，口腔疼痛稍减，大便通，仍稍偏干；2剂后大便偏稀，汗出反减少，口腔疼痛缓解，口腔内部分溃疡已愈合，皮疹均已结痂，舌苔转白腻 。守法再调 。
处方：蝉蜕6g，生大黄3g，姜黄3g，炒僵蚕6g，苍术6g，黄柏6g，甘草3g
2剂，日1剂，水煎服，调理而愈 。
按：本例患儿发热，口腔、手足、肛周均有疱疹出现，舌红苔黄，、
厚 。郑师辨证属疫邪侵袭，热郁三焦，直投升降散为主方，宣透三焦邪热，加黄柏、生薏苡仁、苍术利湿，导湿下行；牛蒡子、金银花解毒利咽 。处方严谨，理法精详，故取效霍然 。
（高国财、郑宏整理）
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