自拟柴芍丹治疗慢性肝炎配方、医案、经典案例
自拟柴芍丹
【药物组成】柴胡10g,香附15g,白芍12g,当归12g,茯苓10g,白术12g,丹参15g,桃仁12g,甘草6g,白花蛇舌草12g
【随症加减】脾虚者加党参、黄芪、山药;肾阳虚者加巴戟天、肉桂;气滞而肝区胀痛者加川楝子、郁金;血瘀而肝区刺痛者加延胡索;腹胀者加炒莱菔子;肝肾阴虚者去柴胡加熟地黄、何首乌、枸杞子;湿热偏重伴黄疸者加茵陈,大黄;肝脾肿大者加鳖甲、穿山甲.
【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.
【功效】疏肝健脾,活血化瘀.
【经典案例医案】李某,男,39岁.患者有乙肝病史10余年,其兄患肝炎后肝硬化病故,长期以来自觉右胁胀痛不适,多疑猜想,忧虑重重,担心自己患肝硬化甚至肝癌,整日郁闷不乐,疲乏无力,饮食减少,大便稀薄,双侧见肝掌,面色灰青,舌质微暗,苔白,脉弦.乙肝系列检查示:HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(-), HBeAb(+), HBcAb(+),肝功T62g/L,AlB30g/L
GLO 32g/L, A/G=0.94, TBIL 30., DBIL 16umol/L, IBIL14., AST 120U/L, ALT 80U/L GGT 110U/L, HBV-DNA6.8×106CP/ml,B超示:肝右叶厚10.6cm,左叶厚7.2cm,斜径11.4cm,肝光点密集粗大,门静脉内径1.2cm,脾厚4.6cm,脾门静脉内径0.7cm,诊断:慢性乙型肝炎(中度),证属肝郁脾虚,瘀血阻滞,治宜疏肝健脾,活血化瘀.方以自拟柴芍汤化裁.柴胡10g,当归12g,香附15g,白芍12g,茯苓12g,白术12g,丹参15g,桃仁12g,炒麦芽15g,山楂30g,延胡索12g,鳖甲15g(先煎),白花蛇舌草12g,甘草6g.水煎服,每日1剂,配合拉米夫定(每次100mg,1日1次)口服.3个月后,患者自觉症状消失,肝功正常,乙肝系列 HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg()HBeAb(+), HBcAb(+),HBV-dna(-),超示肝脏正常,
脾厚4.2cm.继用上方治疗3个月后,无自觉症状,肝功正常,B超肝脏正常,脾厚4.0cm,乙肝系列 HBsAg(+), HBsAb(-), HbeAg(-), HBeAb(-), HBcAb(+).后用上方研末装入胶囊,每次6粒(相当于生药3g),每日3次口服治疗6个月,每2个月复查肝功,HBV-DNA连续3次均正常,半年后随访无复发.
【经验心待】方中柴胡、香附疏肝解郁;芍药、甘草抑肝和脾而益阴缓急;茯苓、白术健脾化湿而防肝侮;当归补血活血;丹参、桃仁活血化瘀;白花蛇舌草清热利湿,解毒活血.研究表明:柴胡有降低血清ALT和抗肝细胞损伤的作用;甘草能抑制由Ca2+移入细胞内引起的细胞损伤;白花蛇舌草内含齐墩果酸,有降低ALT,减轻肝细胞变性、坏死及肝组织的炎性反应和纤维化过程促进肝细胞再生;茯苓、白术有增强免疫及保肝的作用;丹参,、
桃仁,抗肝纤维化作用,丹参还有改善肝脏微循环,回缩肝脾作用.诸药配合具有疏肝健脾,化湿活血之功,改善肝功,逆转肝纤维化的作用.配用拉米夫定,是因为它是胞嘧啶核苷类似物,RNA反转录酶的有效抑制剂,对血清HBVDNA呈现显着而快速的抑制作用,对肝组织学有改善作用.
【自拟柴芍丹治疗慢性肝炎配方、医案、经典案例】【方剂出处】孙学勤,等.自拟柴芍丹治疗慢性乙型肝炎体会.现代中医药,2004,(3):27
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