中医结扎疗法治疗痔疮配方、医案、经典案例
中医结扎疗法
【中医结扎疗法治疗痔疮配方、医案、经典案例】【治疗方法】术前准备及手术体位与其他肛门手术同.
肛周消毒及局麻后,手指扩肛,使内痔充分暴露在肛门外,用弯钳在内痔基底部夹紧,用圆针10号线在痔基底部作贯穿"8"字结扎.环形内痔做分段结扎.如混合痔则先在其外痔外侧做"V"型切口,并钝性分离到齿线,用弯钳在剥离的外痔基底部,连同上方的内痔一起夹住,然后在基底部用圆针粗线作贯穿"8"字结扎.结扎的痔核均注射枯痔液.
中药治疗:术后主要采用中药内服、熏洗和外敷.内服方治以润肠通便,止血止痛.处方:延胡索、枳壳玄参、麦冬、生地黄各15g,火麻仁20g,白芍30g,生大黄、槐花、地榆各10g有尿潴留加泽泻、木通;出血多的加侧柏叶蒲黄;痔核脱落后去生大黄,加炙黄芪.
熏洗方:五倍子、白矾、芒硝、川乌、蒲公英、白及各20g熏洗方煎汤后分早晚或便后坐浴,浴后用三黄膏、生肌膏肛门敷药.
【经典案例医案】本组患者整个疗程,最短为12天,最长为20天,平均14天.痔核结扎后在3~12天内脱落,多数在1周左右.创面经生肌膏外敷或中药坐浴修复痊愈本组患者无1例出现肛门狭窄、肛管上皮缺损肛门失禁等后遗症.
【经验心得】结扎疗法是中医传统疗法,具有操作简便,稳定可靠,疗程短,近期、远期疗效好不容易发生肛门狭窄、肛管上皮缺损、肛门失禁等特点.但传统的结扎疗法手术后病人痛苦较大,易并发术后出血、肛门水肿、尿潴留、创面感染等症状.采用中药内服、外敷与熏洗,这些术后并发症逐渐得到改善和控制.在治疗晚期纤维化内痔Ⅲ期内痔、环形混合痔、嵌顿性内痔、肛乳头肥大、直肠息肉等方面,结扎疗法仍为较理想的方法.
痔术后大出血是最严重并发症之一为了防止这种并发症发生,作者的经验有三点.首先用"8"字贯穿结扎法取代单纯结扎,这样可防止由于各种原因引起结扎线滑脱而带来的原发性术后大出血,增加手术安全性第二在结扎后的痔核中注射枯痔液,然后用血管钳进行钳夹压榨,不要轻易将其切除.
枯痔液可以凝固蛋白,产生化学性炎症使血管栓塞,防止痔核脱落时创面大出血和创面感染.第三,根据中医"增液行舟"的原理,采用润肠通便方药,使大便软化、通畅,避免干燥粪便撕裂创面而出血.同时选用收敛、止血、止痛的药物煎汤熏洗和肛门坐浴,使药达病灶,促进创面愈合,同时起到止血和抗感染的作用.本组除少数患者在脱落期创面有少量出血外,未发生1例术后大出血.
【方剂出处】韩宗平中医结扎疗法治疗痔疮214例临床观察新中医,1997;29:42
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