清热解毒方治疗类风湿关节炎配方
【药物配方组成】土茯苓60g ， 金银花、生地黄、桃仁各30g ， 防己、秦艽各20g ， 赤芍、桑枝、马鞭草、栀子白花蛇舌草各15g ， 生甘草10g
【随症加减】凡关节红肿热痛或全身发热者 ， 加生石膏30g ， 知母15g；若关节疼痛较剧 ， 午后低热者 ， 加地骨皮15g ， 牡丹皮10g；关节肿胀明显者 ， 加车前草、泽泻各15g ， 通草10g；关节肿大变形或见皮下结节者 ， 加玄参15g ， 皂角刺、穿山甲珠（代）各10g
【清热解毒方治疗类风湿关节炎配方】【治疗方法】水煎服 ， 每日1剂 ， 分2次服 。3个月为一疗程 。
【功效主治】清热除湿 ， 凉血解毒 ， 通络止痛 。
【经典案例医案】临床治疗26例 ， 近期控制8例 ， 显效10例 ， 有效6例 ， 无效2例 ， 总有效率为9231% 。
李某 ， 男 ， 53岁 。曾患类风湿关节炎 ， 经中西医治疗临床症状缓解3年 ， 因劳累后又出现小关节对称性肿胀疼痛 ， 以掌指、近指、腕、膝关节为主 。关节不红 ， 但自觉发热胀痛触之灼手晨僵4h ， 舌尖红 ， 苔薄黄腻 ， 脉滑有力 。诊断为类风湿关节炎活动期 。辨证为湿热痹阻经脉 ， 蕴结关节 。治以清热除湿、凉血解毒、通络止痛法 。处方：土茯苓60g ， 忍冬藤、生地黄各30g ， 防己、秦艽各20g ， 赤芍、牡丹皮、马鞭草各15g ， 生甘草10g.述服药7剂 ， 关节肿胀明显减轻 ， 晨僵症状稍缓解 ， 自觉受累关节发热减轻 ， 但触之仍热 ， 舌脉如前 。前方加红藤30g ， 再进7剂 ， 述肿胀已衰其大半 ， 精神大增 ， 自觉受累关节已无热感 ， 肿痛已局限于双腕及近指关节 ， 触之稍热 。药已中的 ， 按前方出入调治2月 ， 症状消失 ， 关节活动自如 ， 化验血沉降至正常 ， 类风湿因子转阴 。
【经验心得】类风湿关节炎的治疗 ， 关键在于能否迅速控制炎症 ， 阻止或延缓关节的破坏 。在临床上活动性类风湿关节炎患者常有不同程度的全身发热 ， 且热势与关节炎症的程度呈正比 ， 关节局部可见红肿 ， 触之灼手；或无发热 ， 但关节局部红肿有热感；或病变关节肿胀不红 ， 但觉发热或触之觉热甚或灼手 ， 炎症程度越重其灼热感也越明显 ， 舌脉多呈湿热之象 ， 可见有舌质红 ， 薄黄腻 ， 脉滑 。辨析病因病机主要是风寒湿邪内侵 ， 郁久化热 ， 或外感湿热毒之邪 ， 痹阻经髓骨骱 ， 以致湿流关节 ， 热灼筋脉所致 。
治疗法当清热除湿、凉血解毒、通络止痛 ， 故方中以土茯苓、白花蛇舌草为君药 ， 其剂量可用至30~60g ， 取其解毒利湿、通利关节之功；生地黄、赤芍、马鞭草等助其凉血解毒；秦艽清湿热、止痹痛；桃仁善于活血通络 。凡类风湿关节炎患者有以上见证 ， 辨证为湿热或热毒型患者均可选用该方法治疗 ， 以期尽快控制炎症 。
【方剂来源】应森林 。清热解毒法治疗活动性类风湿关节炎26例临床观察 。四川中医 ， 2003,21（3）：42
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