半夏泻心汤加减治心悸医案、配方
心悸
心悸为临床常见症状.患者自觉心跳或心慌,伴有心前区不适感,心率缓慢时常感到心脏搏动强烈,心率加快时可感到心脏跳动,甚至可感到心前区振动.心悸与患者的精神因素有关.身心健康者在安静状态并不感到自己的心脏在跳动,但有情绪激动或强烈体力活动后也常感到心悸.然而为时短暂,静息片刻心悸消失.在神经敏感者则不然,一般的心率突然加快或偶发的过早搏动也可感到心悸.心悸的感觉常与患者的注意力有关,也与心律紊乱存在时间的久暂有关.当患者注意力集中时,如夜间卧床睡前或在阴森的环境中,心悸往往较易出现而明显.而许多慢性心律失常者,由于逐渐适应而常不感到明显的心悸在重度心功能不全的患者,由于较突出的症状如呼吸困难的存在,致注意力分散,也常不感到心悸.
心悸患者应保持精神乐观、情绪稳定,坚持治疗,坚定信心,避免惊恐刺激及忧思恼怒等.生活作息要有规律,饮食有节,宜进食营养丰富而易消化吸收的食物,宜低脂、低盐饮食,忌烟酒、浓茶.轻症可从事适当体力活动,以不觉劳累,不加重症状为度,避免剧烈活动;重症心悸应卧床休息,还应及早发现变证、坏病先兆症状,做好急救准备.
中医认为心悸的形成,常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关.
【病案举例】
王某,女,37岁.1990年7月5日初诊患者病10日余,自觉心下悸动不安,每因悸甚而感难以忍受,脘痞隐痛,恶心欲呕,头晕,口苦嗳气,纳差,脉弦细滑,舌苔薄腻,详审诸症,为饮邪上犯,食滞郁热内阻,中焦失运所致.治宜清热消食,温中化饮,佐以健脾复运.方用半夏泻心汤加减:半夏10g,黄芩10g,焦栀子10g,神曲10g,干姜4g,党参15g,茯苓18g,甘草6g,大枣6枚.嘱服3剂,5月8日复诊,述服上方后自觉诸症减轻,悸动渐平,但纳食欠佳,此中气未复之象,守上方加木香10g,以理气醒脾,继服3剂而愈7.
【半夏泻心汤加减治心悸医案、配方】按:心下悸一症,多属水饮为犯,常用苓桂术甘汤等治之,但本例患者,辨证除属水饮上逆外,尚有胃中食滞郁热之象.故有心下悸动头晕、恶心等症,又有口苦、嗳气之象.饮为阴邪,食滞易热,脾虚胃实,中焦失运,升降失常,是以寒热虚实错杂于中.宜辛开苦降之法,以温化饮邪,泄热消食,故用半夏泻心汤化裁治疗,则脾胃得调,运化得复,悸动可平 。
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