半夏泻心汤加减治艾滋病医案、配方
艾滋病
艾滋病即"获得性免疫功能丧失综合征",英文缩写"AIDS"的音译.
1981年在美国首次发现和被确认,分为HV-1型和HV-2型.是人体感染了人类免疫缺陷病毒,又称艾滋病病毒,所导致的传染病.
HIV是一种能攻击人体内脏系统的病毒.它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标,大量破坏T4淋巴细胞.这种病毒终生传染,破坏人的免疫系统,使人体丧失抵抗各种疾病的能力H本身并不会引发任何疾病,只是当免疫系统被HIV破坏后,人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡.艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为12~13年,在发展成艾滋病病人以前,病人外表看上去正常,他们可以没有任何症状地生活和工作很多年.
艾滋病被称为"世纪瘟疫".传播途径主要有3种:性交传播;血液传播;母婴传播;
【临床分期】
从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程,临床上将这个过程分为4期:急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期.不是每个感染者都会完整地出现4期表现,但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到.4个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程.
(1)急性感染期:窗口期也在这个时间.HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应,有发热、皮疹、淋巴结肿大,还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等.有的还出现急性无菌性脑膜炎,表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症.末梢血检查,白细胞总数正常,或淋巴细胞减少,单核细胞增加.急性感染期时,症状常较轻微,容易被忽略.
当这种发热等周身不适症状出现后5周左右,血清HV抗体可呈现阳性反应.此后,临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期.
(2)潜伏期:指从感染HIV开始,到出现艾滋病临床症状和体征的时司.感染者可以没有任何临床症状,但潜伏期不是静止期,更不是安全期,病毒此时持续繁殖,具有强烈的破坏作用.艾滋病的平均潜伏期,现在认为是2~10年.这对早期发现病人及预防都造成很大困难.
(3)艾滋病前期:潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征,直至发展成典型的艾滋病的一段时间.这个时期,有很多名称,包括"艾滋病相关综合征"、"淋巴结病相关综合征"、"持续性泛发性淋巴结病"、"艾滋病前综合征"等.这时,病人已具备了艾滋病的最基本特点,即细胞免疫缺陷,只是症状较轻而已.主要的临床表现有:①淋巴结肿大.为此期最主要的临床表现之一.主要是浅表淋巴结肿大.发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等一般至少有2处以上的部位,有的多达10几处.肿大的淋巴结对一般治疗无反应,常持续肿大超过半年以上.约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大,而无其他全身症状.②全身症状.病人常有病毒性疾病的全身不适,肌肉疼痛等症状.约50%的病人有疲倦无力及周期性低热,常持续数月.夜间盗汗,1月内多于5次.约1/3的病人体重减轻10%以上,这种体重减轻不能单纯用发热解释,补充足够的热量也不能控制这种体重减轻.有的病人头痛、抑郁或焦虑,有的出现感觉神经末梢病变,可能与病毒侵犯神经系统有关,有的可出现反应性精神紊乱.3/4的病人可出现脾肿大.③各种感染.
此期除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外,患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染.反复感染会加速病情的发展,使疾病进入典型的艾滋病期.约有半数病人有比较严重的脚癣,通常是单侧的,对局部治疗缺乏有效的反应,病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染所致大疱性脓疱疮,病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染.口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加.口腔白色念珠菌也相当常见,主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物.其他常见的感染有非链球菌性咽炎,急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染.许多病人排便次数增多,变稀、带有黏液.可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关.此外,口腔可出现毛状白斑,毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索.
(4)典型的艾滋病期:是艾滋病病毒感染的最终阶段.此期具有3个基本特点:严重的细胞免疫缺陷;发生各种致命性机会性感染;发生各种恶性肿瘤.
艾滋病的终期,免疫功能全面崩溃,病人出现各种严重的综合征,直至死亡.
中医学对艾滋病的认识目前尚不统一,但根据其传播方式、流行情况、发病特点、临床表现以及预后转归等方面来看,现有文献报道大多把本病归属于"温疫"、"虚劳"、"阴阳易"的范畴.
【临床应用】
2004年2006年,潘氏等随艾滋病专家组下乡巡诊,采用半夏泻心汤加味治疗艾滋病腹泻病人20例,疗效显着.全部病例均为门诊病例,符合卫生部制定的《艾滋病诊疗指南》中艾滋病诊断标准.40例艾滋病腹泻病人均有有偿献血史,其中男21例,女19例;最大年龄49岁,最小年龄29岁;腹泻次数每日最多12次,最少3次.体重减轻最多14kg,最少4kg.CD4细胞最高250/μ1,最低45/μl.随机分为2组.治疗组20例,男11例,女9例;年龄22~55岁;艾滋病病程1~11年,平均(4.32±2.05)年;并发脑瘤2例.对照组20例,男10例,女10例;年龄21~54岁;艾滋病病程1~11年,平均(4.20±.01)年;并发皮疹1例.两组一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.5),具有可比性.治疗组给予半夏泻心汤加味,药物组成:半夏20g,黄芩10g,黄连3g,干姜12g,党参15g,甘草30g,赤石脂30g,大枣10g.水煎300ml,分2次服,每日1剂.对照组给予氟哌酸,0.6g/天,0.2g/次,3次/天;黄连素,0.9g天,0.3g/次,3次/天.同时根据病情予以营养、支持疗法.两组均以2周为1个疗程,观察2个疗程.两组对比,差别有统计学意义(P<0.05).
【病案举例】
(1)患者,女,45岁.2006年5月8日就诊.主诉:泄泻肠鸣伴心下痞满1个月,加重10天.患者于1992卖血感染艾滋病病毒,2002年确诊.每遇受冷或饮食生冷后,病情加重.近1个月来,泄泻肠鸣加重,有黏液伴有腹痛,心下痞满,反恶酸水,身困倦,口苦,怕冷喜暖,舌红,苔黄腻,脉细滑.诊断为泄泻,中医辨证为脾寒胃热,寒热错杂.治则:补益脾胃,辛开苦降.方药:黄芩12g,黄连6g,半夏24g,党参15g,炮姜12g,木香6g,炒白术12g,川厚朴12g甘草10g,大枣5枚.服上方6剂,腹泻止,心下痞满亦减,加减调治1周,大便成形而愈.
安:脾胃亏虚,湿热中阻,此乃为脾寒则清阳不升,而腹泻下利;胃热不降则呕恶,脾胃升降之机失司则气机痞塞于中,心下痞.凡遇患者自觉胃中灼热,欲食凉而食凉后腹中不适或胀或泄,其证多属半夏泻心汤类证候.主要症状:泄泻肠鸣,或后重有黏液,心下痞满,按之或痛,身困倦,口苦,或恶心,或伴口腔溃疡,舌赤红无苔,或舌红,苔腻质嫩,.,
脉弦,或细滑.治宜:?益脾胃,清化湿热,故选半夏泻心汤.
(2)患者,男,38岁.2006年6月10日就诊主诉:吞咽困难,胸骨后有烧灼感2天.患者于1994年因外伤输血而被感染艾滋病病毒,于2002年开始相继出现带状疱疹,长期腹泻,颈部淋巴结肿大,经常反复感冒,口疮溃疡,皮疹等.3天前发热,后出现咽喉疼痛,吞咽困难.就诊时仍发热(37.6℃),无咳嗽,咽喉红肿,有5处以上的溃疡面,吞咽有灼痛,颈部、颌部淋巴结肿痛,舌边红,苔浊厚,脉弦数.诊断为急性食道炎,中医辨证为痰湿热邪郁结型.治则:苦辛开泄,清热化湿.方药:半夏20g,甘草24g,黄芩12g,黄连6g,党参15g,淡豆豉15g,焦栀子12g,连翘12g,牛蒡子12g.服用3剂后,发热退吞咽困难明显转轻,咽部溃疡面变小,咽部仍红肿.上方去焦栀子、淡豆豉,续服3剂而愈21.
【半夏泻心汤加减治艾滋病医案、配方】按:食道为胃之通道,若素有痰湿又感受风热外邪,"无形之邪,必依有形之物而搏结";或脾胃湿热蕴结,痰湿热邪聚结咽喉及食道.主要症状:吞咽困难及刺痛,胸骨后有烧灼感,或发热,咽喉红肿,或有多处溃疡面,或颈部下颌淋巴结肿痛,舌边尖红,苔浊厚,或黄腻,脉弦数.治法:苦辛开泄,清热化湿.方可去干姜初起伴见发热、恶寒咳嗽者,加栀子豉汤或合桑菊饮加减;伴见头痛身重,恶寒,或午后身热者,加杏仁、白豆蔻、桔梗、橘红、郁金.
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