酸枣仁汤加减治心绞痛医案、配方
心绞痛
心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征.其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或使用硝酸酯制剂后缓解.本症患者男性多于女性,多数患者在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因.心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的特点如下.
1.部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部.
2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针扎或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉.发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解.
3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发.疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后.典型的心绞痛常在相似的条件下发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛,提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关.
4.持续时间疼痛出现后常逐步加重然后在3~5分钟内渐消失,可数关或数星期发作一次,亦可一日内多次发作.
5.缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解.
稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年,但有发生急性心肌梗死或猝死的危险.有室性心律失常或传导阻滞者预后较差,但决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能.左冠状动脉主干病变最为严重,此后依次为三支、二支与一支病变.左前降支病变一般较其他两大支严重.
【病案举例】
1.林某,男,52岁.心前区绞痛频发,两次住院,心电图不正常,确诊为冠心病.睡眠不好,只能睡3~4小时,梦多心烦,醒后反觉疲劳;头痛,心悸,气短,不能久视,稍劳则胸闷、隐痛.脉沉迟,舌边缘燥,中有裂纹.由操劳过度,脑力过伤,肝肾渐衰,心肝失调.治宜调理心肝.处方:酸枣仁15g,茯神9g,川芎4.5g,知母4.5g,炙甘草3g,天麻9g,桑寄生9g,菊花3g,5剂药后睡眠好转,头痛减,脉微弦,右盛于左,舌同前,原方加淡蓉1g,枸杞子9g再诊,睡眠好,心脏亦稳定,未犯心绞痛.脉两寸和缓,两关有力,两尺弱,舌红无苔.原方去知母、天麻、桑寄生,加黄精2g,山萸肉6g,山药9g5剂.桑葚每晚服15g.并制丸药滋养肝肾,强心补脑,以兹巩固.
丸剂:人参、白术、菊花、茯苓、茯神、麦冬、广陈皮各9g,枸杞子、山药、山英肉、肉苁蓉各15g,川芎、远志各6g,生地、黄精各30g共研为细末,炼蜜为丸,每重9g,早晚各服1丸,温开水送服.1按:《内经》曰:"年过四十而阴气自半."患者阴血亏少,复加操劳过度,脑力过伤,肝肾不足,先以酸枣仁汤补益肝血,养心安神,寄生补益肝肾,更以天麻、菊花以平肝潜阳,正所谓"阴在内阳之守也,阳在外阴之使也."后以黄精、山萸肉、山药以补肝精,养脾胃,减清热之品,最后以丸药缓养后天之本,以后天滋先天,肝血得养,心神得安,肾精得充,顽症得除.
2.患者李某,男,41岁.心前区疼痛1年,自觉有心跳停止感,片刻始能恢复,心电图示:"冠状动脉供血不足",经常怕冷,睡眠较差,头晕头痛.既往有神经衰弱史.体格肥胖,颜面稍暗,舌质红,舌苔薄黄,脉弦而代,78次/分,心律不齐,每于20~30秒之间,有一次期前收缩,与代偿间歇.遂以:全瓜蒌3g、薤白10g、半夏10g、桂枝6g、川芎10g、炒枣仁25g、云茯神1g、知母6g、炙甘草10g连服7剂,心绞痛已消失,头晕头痛减轻,共服28剂后,诸症消失,复查3个月未复发.
【酸枣仁汤加减治心绞痛医案、配方】按:胸痹乃由胸阳不振,痰浊痹阻所致,兼有眠差,舌红,苔薄黄等阴虚证,治疗则非宣阳则痹不通,非益阴则神不安,用瓜萎薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤合酸枣仁汤,既有宣阳通痹之功,又有益阴安神之用,胸阳得宣,心神得宁,故药后诸症得除.
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