麻杏石甘汤加减治失音医案、配方
失音
失音是指喉部肌肉或声带发生病变而引起的发音障碍症状表现为患者说话时声调变低，声音微弱，严重时甚至不能发出声音病因主要有急慢性咽喉部炎症、声带病变、喉头结核、精神紧张因素等多种原因 。
中医学又称作“瘖”，从病程长短分有“暴瘖”和“久瘖”之别，从病性分有虚实之别，从病因分有外感内伤之别一般说来，暴瘖多由风寒、风热等外邪袭肺卫，熏灼津液肺气不能宜散；或嗜食肥厚味、饮酒吸烟，而致痰热内生，肺失清肃，皆可使声音不出久多属内伤，缓慢起病，多由久病体虚，肺燥津伤，或肺肾阴虚，精气内夺，声道燥涩而致 。清·叶天士于《临证指南医案》谓“金实则无声金破碎亦无声”，说明失音有虚实之别
【麻杏石甘汤加减治失音医案、配方】失证治分类主要有风寒束肺证、风热闭肺证、外寒内热证、痰热塞肺证、燥热伤肺证、肝郁气滞证、瘀血阻络证、肺肾阴虚证、脾肺气虚证等临床常用麻杏石甘汤加味治疗外寒内热的尖音证，症除声音嘶哑外，或兼有恶寒发热，无汗或少汗，咽痛口，咳嗽，有痰不爽，舌质红芬薄黄，脉浮滑数
【临床应用】
氏运用麻杏石甘汤加减治疗外感所致的失音症30例，基本方药：麻黄5g，杏仁6g，石膏15g，甘草5g咽干痛、呛咳无痰者加玄参、桔梗、马勃、薄荷；咳吐黄痰者加贝母、半夏、腥草；咽痛剧烈者加山豆根、薄荷 。结果：治愈（经过治疗后声音完全恢复正常）27例，占90%；好转（经治疗声音转为沙哑）2例，占6.7%；无效（经治疗症状无改善）I例，占3.3% 。总有效率96.7% 。
【病案举例】
胡某，男，48岁，工人 。1997年6月就诊1周前因酒后汗出当风致发热头痛，声嘶哑如耳语状，伴鼻干唇燥，咽干痛，舌红黄，脉细数 。此患者为素体阴虑蕴热，复感疫毒致肺气郁闭，失其宜发降之权，则金实而不鸣 。治以辛凉宜泄，滋阴清肺复鸣 。给予麻黄5g，杏1.6g，石18g，计草5g，生地15g，冬1g，玄参20g，贝母6g，薄荷6g，二花10g，连翘10g 。麻、杏、石、甘宜肺而不助热，清肺而不留邪；生地养肾阴，冬养肺阴，玄参清虚火而解热毒热盛灼津，必炼液为痰，配以贝母化痰，薄荷利咽 。佐以二花、连翘解其疫毒诸药合用，共奏养阴清肺，宣肺复鸣之功 。日1剂，水煎服，4剂而告愈
按：温邪上受，首先犯肺，热于里，肺之气机失畅则见发热、头病、咳嗽、咽于、咽痛等肺系症状 。本例患者因酒后汗出当风，喉为肺，，
系，肾脉抉咽系舌本，肺肾阴虚蕴热，虚火上炎，重感疫毒，则肺气郁闭，失其宣发肃降之权，发为失音，乃“金实不鸣”之象治以麻黄杏仁甘草石膏汤，辛凉宣泄、滋阴清肺邪毒外解，肺气宣通，肺复“金空则鸣”之常，故声出而愈
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