三仁汤加减治产后发热医案、配方
产后发热
产褥期内,高热寒战或发热持续不退,并伴有其他症状者,称为"产后发热".本病感染邪毒型发热,相当于西医学产褥感染,其重症,可危及产妇的生命,应予重视.
引起产妇发热的原因很多,而与本病关系密切的主要病因病机有感染邪毒,正邪交争;外邪袭表,营卫不和阴血骤虚,阳气外散;败血停滞,营卫不通.
感染邪毒 产后气血耗伤,血室正开,产时接生不慎,或护理不洁,或不禁房事,致使邪毒乘虚而人,稽留于冲任、胞脉,正邪交争,因而发热.
二、外感 产后百脉空虚,腠理不密,卫阳不固,以致风寒之邪,袭表犯肺,营卫不和,因而发热.
三、血虚 产时产后血去过多,阴血暴虚,阳无所附,以致虚阳越浮于外而令发热.
四、血瘀 产后情志不遂,或为寒邪所客,瘀阻冲任恶露不下,败血停滞,阻碍气机,营卫不通,而致发热.
【临床应用】
李某在临床中发现,产后发热除热毒、瘀血外,属湿阻型者众多,应用三仁汤加减治疗该病,取得了满意效果,现报告如下.一般资料:治疗组76例,年龄最小26岁,最大33岁,平均(30.04±1.65)岁;病程最长72天,最短20天,平均(42.54±2.32)天.对照组72例,年龄最小28岁,最大32岁,平均(0.04±1.64)岁;病程最长73天,最短22天,平均(42.87±2.27天.两组在年龄、病程、体温方面无差异,有可比性(P>0.05).诊断标准:参照国家中医药管理局医政司1994年制订的《中医妇科急症诊疗规范》"湿热急症"诊断标准,诊断标准具备以下①、②、③、④项,结合⑤项.①早晨腋下体温超过37℃;②病程14天以上;③主症身热不扬,身重体倦、胸脘痞闷、呕恶、渴不欲饮、舌苔腻、脉濡数;④头昏心烦,或表情淡漠,或胁痛胀满,或腹痛泻痢,或腹痛尿频急;⑤实验室检查:血常规异常,大便常规可发现红、白细胞或脓细胞,小便镜下可见红、白细胞,血、尿、便培养发现病原体.治疗方法:治疗组:基本方:薏苡仁30g,杏仁15g,白蔻仁10g,厚朴10g,通草10g,半夏9g,滑石12g,淡竹叶12g.加减法:痰多加胆南星;胸闷重加瓜蒌;恶寒脉浮加香薷;苔白腻脉迟加藿香;汗出、面红目赤脉洪加石膏;神昏、发斑、脉数、舌降加西黄丸;痢下赤白、里急后重加白头翁、秦皮、黄连、黄柏.每日1剂,煎3次,共约900ml,分早中晚3次服用,连用3天.
停药3天,观察8天,14天为1个疗程.对照组:肌内注射氨基比林4ml/次,2次/日,口服阿司匹林片0.6g/,3次/日,连用3天.停药3天,观察8天,14天为1个疗程.观察方法:采用自身交叉对照方法进行疗效观察.每天上午7:00测量腋温并记录.统计学处理:计量资料用方差分析,对比分析采用t检验.
【病案举例】
陈某,女,33岁,1991年7月25日初诊.产后13天,时值夏季,出现恶寒、发热,体温38.6℃,头昏身痛,胸闷不饥,恶心,疲乏,多汗,口干苦,唇舌红,苔黄厚腻,脉浮滑.用青霉素静脉滴注及抗感冒药物治疗3天无效.此病因湿温初起,邪留气分所致.治以清热除湿、芳化淡渗、宣畅气机.药用杏仁、藿香各10g,黄芩、葛根各15g,白蔻、竹叶、通草、黄连各6g,滑石20g,泡参、苡仁各30g,甘草3g.仅服药2剂,恶寒、发热及头昏、身痛症状消失,体温降至正常.尚有疲乏、多汗之症,再予四君子汤、玉屏风散加减善后,1周后病愈.
【三仁汤加减治产后发热医案、配方】按:患者因产后体虚,湿温之邪乘虚而入,阳为湿遏而恶寒;湿热交蒸而发热;湿留肌肉而身痛;湿蒙清窍则头重;湿蕴清阳之位故胸闷;湿阻中焦、胃失和降则恶心,不思食;疲乏、多汗为产后体虚之象.给予"三仁汤"以清热除湿、芳化淡渗、宣畅气机,使湿热除而病愈.
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