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知柏地黄丸加减治围绝经期综合征医案

围绝经期旧称更年期,1994年世界卫生组织在"90年代绝经会议"上提出,更年期的定义欠准确,始改用"围绝经期"围绝经期综合征是女性机体内功能减退、细胞老化凋亡过程中的生理变化反映出来的某些症状.通常表现出烘热、汗出、失眠、烦躁、易激动等症状,或相继出现心悸、高血压、阴道干涩、性欲低、尿频急、牙松动、腰背疼痛、腓肠肌痉挛、记忆力明显减退、认知障碍等症状尚有雌激素量减低,周期性变化消失,促性腺激素在绝经后均增高,卵泡刺激素(FSH)比黄体生成素(LH)上升早且高,高促性腺激素与低雌激素提示卵巢功能衰竭.此外根据临床情况还可进行诊断性刮宫、骨质相关检查、心电图检查、B超检查等.但并不是所有的围绝经期妇女都出现症状,只约有10%~15%的人症状明显,需要医治,而多数妇女症状很轻或无症状.围绝经期分为绝经前期、绝经期和绝经后期3个阶段,年龄范围在40~65岁.一般在绝经前5~1年,生殖功能开始减退,绝经后6~8年,可以认定已进入老年.
中医学认为,妇女在绝经前后,生理上随着肾气的衰减,天癸衰少,精血日趋不足,肾阴阳失调,因此,在此年龄阶段会或早或迟地出现某些与肾生理变化有关的现象,临床以肾阴虚为多见.
【临床应用】
陈军梅等采用知柏地黄汤加减治疗围绝经期综合征62例.均为门诊患者,年龄最大56岁,最小42岁病程最长3年,最短6个月.
均排除原发精神、神经性疾病和其他内分泌紊乱及器质性病变.予知柏地黄汤加减:生地黄、熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮各20g,女贞子、墨旱莲、何首乌、百合各20g,当归、知母、黄柏各10g,茯苓、鸡血藤各15g.加减:急躁易怒加郁金12,头晕头痛失眠加炒酸枣仁20g、夏枯草12g;月经失调加益母草15g枸杞子20g;精神症状加珍珠母10g、磁石10g;烘热汗出加地骨皮0g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g每日1剂,水煎,分早晚2次温服.治疗1个月为1个疗程.治疗2个疗程观察疗效.结果:痊愈55例;好转6例;无效1例,总有效率98.3%.
孙平2于1996~2000年选用知柏地黄汤加减治疗更年期综合征患者80例.给予知柏地黄汤:熟地黄30g,山萸肉15g,知母20g,黄柏15g,淮山药15g,炒丹皮10g,茯苓10g泽泻10g随症加味:心烦易怒、情志不畅者,加郁金、柴胡、川连;心悸失眠、心神不宁者,加酸枣仁、合欢皮、煅龙牡;头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热者,加炙鳖甲、枸杞子、怀牛膝、地骨皮.每日1剂,水煎3次分服.2周为1个疗程.临床治愈56例;好转21例;无效3例.总有效率为96.2%荣晓华3采用知柏地黄汤配合耳压治疗更年期综合征40例.药物组成:生地、熟地、山药各15g,知母、黄柏各6g,丹皮10g,泽泻、茯苓、菟丝子、山茱萸、仙灵脾各15g.耳压取穴:肾、子宫、卵巢、内分泌、神门、交感.兼心悸、胸闷,加淮小麦、炙甘草、青龙齿各30g,耳压心、皮质下;兼头晕、头痛,加天麻、杭菊花各15g,珍珠母30g,耳压肝、内耳、外耳、肾上腺;兼烦躁易怒,加广郁金、苏橹子各15g,耳压肝、肾上腺;兼失眠多梦,加远志15g,合欢皮、夜交藤各30g,耳压脾、心;兼烘热汗出,加生黄芪20g,龙骨、牡蛎各30g,耳压肝、肾上腺;兼腰酸乏力,加补骨脂、桑寄生各15g,耳压肾上腺;兼胃纳减少,加谷芽、麦芽各15g,鸡内金30g,耳压脾、胃.汤药每日1剂,水煎2次,早晚2次分服,耳压用王不留行籽进行耳穴贴压,嘱患者每日用手按压每个穴位,每次每穴按压10下,2日更换1次,双耳交替.14天为1个疗程.连续治疗6个疗程.结果:显效15例;有效22例;无效3例.总有效率为92.5%.
【病案举例】
(1)余某,女,48岁.1995年5月18日初诊,自诉停经半年,伴情绪异常,或抑郁易哭,或烦躁易怒,自觉发热,时有汗出,心悸,五心烦热,口咽干燥,夜寐不安,舌质红,苔薄白,脉弦数.诊为更年期综合征,给予更年康口服,无明显疗效遂求治于中医,诊断为郁证(阴虚火旺),治以滋阴降火,方用知柏地黄汤加减:知母15g,黄柏15g,胡黄连10g,合欢皮10g,生地15g,山萸药15g,山药15g,山栀10g,五味子5g,酸枣仁10g,泽泻10g,茯神15g,白芍15g,川子5g,沙参10g,麦冬10g,生甘草6g.日剂,水煎,分2次服,连服15剂,诸症减轻,效不更方,继服10剂诸症大减,遂改服六味地黄丸合天王补心丹各8粒,1日2次,以善其后.4),
(2)翟某,女,51岁.2000年3月9日初诊.自1年前开始月经不规则来潮,经常阵发性周身烘热,面部潮红,汗出,片刻自缓.近半年月经未潮,上述症状越加明显,且伴有手足心热,腰酸耳鸣,心烦失民,口咽干燥,舌质偏红、苔薄白,脉细弱.经心电图、同位素等多项检查,排除心脏病、甲亢等病变,而同位素激素水平检测示雌激素(E2)水平下降.诊断为更年期综合征.证属肾阴不足、肝失滋养的阴虚火旺型.治以增水涵木,滋阴除火.药用知柏地黄汤加枸杞15g、怀牛膝10g、炙鳖甲15g、玄参10g.5剂后,自觉症状明显减轻,效不更方,继服10剂,诸症若失.随访6个月未见复发.2
按:更年期综合征主要因为卵巢功能衰退,卵巢内卵泡数量急剧减少,卵巢分泌的雌激素、孕激素等均相应下降,导致下丘脑一垂体一性腺轴生殖内分泌紊乱,从而引起更年期变化和临床的一系列症状本病属于中医学"经断前后诸证"范畴.月经的产生与肾中精气的盛衰有着密切的关系,女子"七七"之时,肾中精气衰竭,"任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也".本病以肾阴虚为本,以心火旺、肝郁火旺为标.由于肾水不足,不能上济于心,则心火亢盛,故心悸、心烦、失眠、多汗等,而乙癸同源,肾阴不足,肝失涵养,肝阳上亢,肝火上逆则头晕、头痛、急躁、急怒、燥热阵作等.故在治疗这类疾病的时候,通常以补肾为主.此处所举2例患者,前者以情志抑郁为主要表现,证属肾虚肝旺;后者以发热诸症为主,证属阴虚火旺.
【知柏地黄丸加减治围绝经期综合征医案】2者虽然同为更年期综合征,亦同有肾阴亏虚之基本病机,但合并之证候不同,故前者加入疏肝解郁之品,如川子;后者则用鳖甲、玄参等滋阴降火之品.临证加减的当.

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