知柏地黄丸加减治儿童白塞病医案
白塞病又名口、眼、生殖器三联征或白塞综合征.1937年,由土耳其眼科医生首先报道2例患者的口腔、眼、生殖器部位均有溃疡,累及的部位有皮肤、关节、胃肠道、心血管等.临床表现:反复出现口疮,以后逐渐有生殖器溃疡、结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎、消化道溃疡等发生.
1990年白塞病国际研讨会的诊断标准是①复发性口腔溃疡;②复发性阴部溃疡;③眼色素层炎等;④皮肤结节性红斑等;⑤过敏反应性试验阳性.凡具有①者加上②~⑤四项中的2项即可诊断.白塞病以成年人为多见,但在临床观察治疗中儿童也可见其全身治疗以皮质激素为主,及时选用以快速、有效地使病情得到缓解,避免各种并发症的发生.本病与中医学之"狐惑病"临床表现相似,"狐惑病"系由于肝肾阴虚、湿毒熏发而致病.
【病案举例】
王某某,女,4岁.反复口腔、外生殖器溃疡2个月余,伴哭吵不安,夜卧不宁,经抗生素治疗乏效.查体:口腔内多处散在溃疡,外生殖器、大阴唇和小阴唇处有散在溃疡,溃疡边缘清楚,其上有灰白色渗出物.实验室检查:血白细胞11.3×10/L血小板258×10/L,血沉40mm/h,尿常规见血细胞少许,皮肤过敏性试验阳性.西医诊断为白塞病.西药以泼尼松3mg,3次/日,口服,佐以中药知柏地黄丸(汤)合甘草泻心汤加减治疗.处方:生地、怀山药各6g,泽泻5g,茯苓6g,丹皮5g,知母4g,黄柏3g,黄连2g,白芍g,石斛4g,甘草3g1日1剂,水煎服.服药3天后明显好转.再守方5剂,泼尼松每次2mg,3次/日,服5天.随访诸症消失.9
【知柏地黄丸加减治儿童白塞病医案】,,:按:甘草泻心汤为《金匮要略》治疗狐惑病之主方.《金匮·百合狐惑阴阳毒》:"狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于明为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白.蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之."然甘草泻心汤重在治疗上部病证,而辨证属阴虚火旺,故合用知柏地黄丸而顾其下部病变.
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