真武汤加减治脑导水管梗阻医案
【真武汤加减治脑导水管梗阻医案】脑导水管梗阻多由先天性大脑导水管狭窄所致,为脑的发育畸形,一般狭窄发生于导水管口以下3~4mm处狭窄的形态可呈线状、鸟嘴状、漏斗状、隔膜状或分叉状.狭窄以上脑室呈阻塞性脑积水,狭窄以下第四脑室正常.临床症状常开始于幼儿呈慢性脑积水表现,大多无定位体征.
中医无此病名,临证时多根据其表现归为"解颅"或"头痛"范畴.
【病案举例】
患者王某,男,13岁.1985年4月7日初诊.患儿2年前出现动作不协调,渐至行走困难,需人扶持,并出现傻笑、语无伦次等精神症状,时有遗尿.于11个月前下肢瘫痪,二便失禁,记忆力减退,相继两手不能持物,在某省医院诊为颅内占位性病变.用脱水剂治疗后症状缓解.6个月前出现头痛,头围逐渐增大,嗜睡、痴呆、不思饮食,吞咽不利,只能进奶粉、炼乳等流质食物,后转北京某医院住院治疗,诊为脑导水管梗胆,继发脑积水,建议行侧脑室小脑延髓池引流术.患儿家长拒绝手术,求中医治疗.
诊见头颅膨大,颅骨开解,痴呆木僵,两目斜视,面色白,四肢瘫痪,右下肢肌肉明显萎缩,两足下垂强直,不能端坐、翻身,脊及两足压疮数处,双下肢冰冷过膝,便溏,舌淡暗苔白水滑,根厚腻,脉沉细弱.证属阳虚血瘀水停,治宜化瘀通络,温阳利水佐以开窍.方用通窍活血汤合真武汤加减:桃仁、熟附子各10,红花6g,川芎12g,赤芍9g,白芍、党参各10g,茯苓20g,炒白术、石菖蒲各6g,人工牛黄0.3g(分冲),虫3g,葱白3枚,大枣2枚,生姜5g水煎日服1剂.5剂后,呕吐减轻,纳稍增,白苔稍退.原方加蜈蚣1条研粉冲人,酌加丹参、车前子、菟丝子等药,服24剂.小便已有便感,下肢渐转温,大便次数减少,但仍无自主便感,神志渐清,能回答简单问话,下肢能伸屈,能翻身,舌质转红润,白苔渐化,脉细.据此脉证,病已由阴转阳,为防熟附子辛热燥烈伤阴,改用右归饮温补肾阳,填精补血,辅以五苓散利水渗湿,温阳化气.方用:熟地15g,鹿角胶6g(烊化),山肉、菟丝子各10g,肉桂3g(服),人工牛黄0.3g(分冲),茯苓15g,猪苓6g,泽泻12g,白术9g?虫、熟附子各3g,川芎6g,生姜5g,大枣2枚.水煎日服1剂.上方加减服30剂,食欲增强,精神已振,面色转红润,肌肉渐丰,大便前已有便感,但不能控制,能端坐,自己进餐,能写字等.经省某医院小儿科检查眼底水肿及出血均消失,只留陈旧性疤痕.因时有傻笑加蜈蚣1条研粉冲服,石菖蒲6g.又投30剂,二便均能控制,能扶墙移步,但腰腿乏力,行走时发颤,拟济生肾气丸合当归补血汤加减:熟地15g,山肉、泽泻、茯苓各12g,熟附子3g,龟板6g(先煎),肉桂3g(焗服),牛膝10g,菟丝子15g,仙灵脾10g,桃仁6g,黄芪20g,当归4g,人工牛黄0.2g(分冲),车前子12克(包煎).水煎日服1剂.服25剂后,生活起居基本能自理,能做家务劳动.行走时仍感腰膝乏力,步态欠稳健,余如常人.宗上方配丸剂服用半年巩固疗效,至今已3年未复发(黄长发脑导水管梗阻.山东中医杂志,1980,9(1):41)
按:本病中医诊断为"解颅".该患儿初起面色白,四肢瘫痪,右下肢肌肉明显萎缩,两足下垂强直,不能端坐翻身,脊及两足压疮数处,双下肢冰冷过膝,便溏,舌淡暗苔白水滑,根厚腻,脉沉细弱.
此皆阳虚见证,肾阳虚而蒸腾无力,髓窍不足,脾阳失于温养而痰饮内生,阻于脑络,瘀水互结,致头大颅解.故用通窍活血汤合真武汤加减化瘀通络温阳利水而初见疗效."善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷",继用右归饮合五茶散加减,温肾填精,益髓荣脑,温阳利水,标本兼治使瘀散水消.终用济生肾气丸温肾助阳化气,当归补血汤补气生血,使气旺血行,获得满意效果.
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