通窍活血汤加减治视网膜挫伤医案
眼部钝挫伤由机械性钝力引起,可造成眼附属器或眼球的损伤,引起眼内多种结构的病变.如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔、以及巩膜破裂等.有的有严重的眼后段损伤,可无或仅有轻微的前段损伤.故必须经过全面的眼科检查以免漏诊误诊.
视网膜挫伤是指在挫伤后,后眼部出现的一过性视网膜水肿,视网膜变白,视力下降.受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜,色素上皮受损,屏障功能破坏,细胞外水肿,使视网膜混浊.可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类等药物治疗,但其疗效尚未肯定.
本病无论是中医学还是西医学都应及早治疗.中医学认为外伤必有血瘀,故以活血化瘀为总则指导治疗.
【病案举例】
洪氏用通窍活血汤治疗视网膜挫伤病例报道,31例病人平均年龄23.3岁,致伤原因为拳击伤、砖石击伤、木棒戳伤,均于伤后3天内就诊.按病情轻重分为级:单纯性视网膜水肿混浊,视力0.1~0.5;Ⅱ级视网膜水肿、渗出及出血,视力0.06~0.3;级伴有脉络膜破裂例,视力眼前指数约0.04.治疗主要以王清任通窍活血汤为基本方:川芎、赤芍、白芍、当归、桃仁、丹参、泽泻、车前子(包)各10g,牛膝15g,红花、柴胡、香附各6,茯苓12g每日1剂,水煎服,5剂为1个疗程,服药3~5个疗程加减:出血加蒲黄炭、荆芥炭各10g;渗出重用红花10g;恢复期加黄芪15g,白术10g疗效标准:治愈:视网膜出血、水肿吸收,黄斑中心反光出现,视力恢复;显效:视网膜水肿消退、出血吸收,玻璃体出血吸收,黄斑区少许色素沉着,视力提高4行或以上;好转:视网膜水肿减退、出血大部分吸收、机化,玻璃体出血大部分吸收,下方少许机化瘫痪,视力提高2行或以上.结果显示:治愈(视力恢复至1.0~1.5)20例,占64.5%;显效(视力恢复至0.6~0.8)9例,占29%;好转(视力恢复至0.120.25)2例,占6.5%
【通窍活血汤加减治视网膜挫伤医案】洪氏认为,眼球钝挫伤视网膜产生震荡及挫伤,引起气血逆乱、血管舒缩性反应.细胞缺血、缺氧,组织水肿、渗出及出血,致使气滞血瘀,用王清任"通窍活血汤"加味治疗.方中川芎为血中气药,配牛膝则升降有序,不至辛散太过;芍药主收敛,抑川芎之辛燥,以行气血,上通下达,调和升降;丹参活血化瘀.桃仁活血润下;红花祛瘀生新;当归补血活血;柴胡、香附疏肝理气茯苓、泽泻、车前子利水渗湿.血与津液无论在生理上还是病理上都相互影响,眼球钝挫伤视网膜水肿不仅与瘀滞有关,且有水阻的一面.《读医随笔》云:"凡治病宜使邪有出路."《景岳全书》指出:"凡治肿者,必先治水."故在活血化瘀的同时,佐以利水渗湿药,更能有效地发挥活血化瘀的作用,同时还能阻止瘀久化热之变.两者配合,相得益彰.
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