失笑散加减治青春期功血医案、配方
青春期功血
青春期功血是发生于青春期女性的一种常见的功能性疾病,严重者可造成失血性贫血、失血性休克,影响学习、生活和工作,甚至危及患者的生命.一直以来对于青春期功血均采用大剂量雌、孕激素联合治疗,治疗过程中激素用量大,副反应大病人顺应性差,同时仍有部分病人止血疗效差.青春期功血大多是月经初潮后1~2年内由于雌激素对下丘脑-垂体正反馈机制建立不完善,无法诱导垂体黄体生成素高峰,因此虽有卵泡发育,却无排卵发生,从而无黄体形成,月经周期后半期缺乏孕激素.子宫内膜受单一雌激素刺激而缺乏孕激素的颉颃和保护,内膜呈持续增生或增生过长,引起雌激素撤退或突破性出血.目前对青春期功血的诊断,首先应除外生殖系统器质性疾病、全身性疾病或服用性激素引起的出血.患者多数在出血时就诊,故对青春期功血患者的治疗特别是急性出血合并严重贫血者,要求迅速止血,以防止贫血进一步加重,并争取时间纠正贫血,继之进行调经治疗.
【病案举例】
【失笑散加减治青春期功血医案、配方】郭氏治疗青春期功血32例,68例均为青春期未婚女性,发病年龄13~17岁,初潮年龄12~15岁;初潮即发病16例,初潮半年内发病18例,半年至1年发病19例,1年以上发病15例;本次出血时间最短2天,最长46天;26例出血前有50~180天不等的停经史;此次出血来势凶猛,夹凝血块,致患者很快进入贫血状态.8例有1~2次晕厥史,3例有休克史.一般治疗:入院后均由主治医生详细询问发病诱因,进行心理治疗,指导按时用药.其中22例输血200~800mL,预防性应用抗生素,加强营养纠正贫血.药物治疗:雌激素选用苯甲酸雌二醇注射,剂量及用法根据入院时阴道出血量的多少决定.一般苯甲酸雌二醇2mg每6~8小时肌内注射1次,观察24小时内阴道出血情况,出血减少则维持此药量,否则加至4mg,每6~8小时肌内注射1次,若72小时阴道出血不止,则改用其他方法同时服用失笑散加味(生、炒蒲黄、五灵脂各15g.气虚加黄芪、白术血虚加党参、当归;血热加墨旱莲、地榆)治疗.血止后雌激素每3天减量1/3至每日苯甲酸雌二醇2mg或结合雌激素0.625mg,维持20~22天,至血红蛋白达9g/L以上,加安宫黄体酮8mg/日,共用7天,等待撤退后出血.对照组:除中药治疗外,与治疗组相同.结果治疗组明显优于对照组.
按:有研究认为雌激素可通过增加纤维蛋白水平,增加凝血因子,促进血小板聚集及降低毛细血管通透性而起作用.但在治疗过程中易发生突破性出血,外源性孕激素的补充,使子宫内膜转化为分泌期,且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化为蜕膜细胞该细胞中含有纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制物和组织因子有保护子宫内膜血管的稳定和抑制纤溶的作用;组织因子促进凝血功能启动.孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血.此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用.维持量时加用孕激素使内膜变薄,同时使月经周期正常,经量正常.本研究患者均在最后7天加用安宫黄体酮8mg,撤退后出血均在7天内止,出血量适中.中医治疗该病,虽然有疗效稳定、不易复发的优点,但也存在疗程较长、服药困难等不足之处.雌激素治疗青春期功血合并重度贫血能起到止血的目的,但激素用量大、胃肠反应重、止血不够迅速、不能长期使用,如加用中药治疗可以更快、更好地止血,减少激素的用量,从而减少副反应,病人的顺应性提高,同时对卵巢功能有调节作用,促进卵巢排卵功能的建立,使青春期功血得到更好的治疗.
叙氏39用失笑散加味治疗青春期子宫出血,方用:夏枯草15g,蒲黄15g,五灵脂15g,若痛经重者加白芍偏寒腹胀者加乌药、木香.
每日1剂,水煎3次温服,经止停服.
【病案】
宋某,女,15岁,学生.月经来潮2年,均无规律.近1年来月经先期且淋漓不断,来诊时血红蛋白8g,面色萎黄、舌暗、苔薄白,予失笑散加夏枯草各15g,3剂血止,遂后经期恢复正常,至今未发.
按:本方量少药轻经济实用,方中蒲黄功用收敛止血,活血祛瘀,五灵脂散瘀止痛与蒲黄同用原为失笑散,治气血诸痛,加夏枯草散郁结以求止血而不留瘀之功.
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