失笑散加减治终止妊娠医案、配方
终止妊娠
临床上已广泛使用米非司酮终止49天内妊娠,米非司酮通过取代体内孕酮与孕酮受体相结合,产生较强的抗孕酮作用,且能使蜕膜和绒毛组织变性,内源性前列腺素释放导致子宫收缩,胎盘胎膜与宫壁剥离,同时使宫颈软化及扩张,利于宫内组织排出.米索前列醇可使子宫平滑肌收缩,软化宫颈,扩张宫口,以加强米非司酮的作用.通过长期临床观察,效果显着,成功率达92%~9%.但是,终止早孕后阴道出血时间较长是目前药物流产的不足之处国内资料报道药物流产后阴道出血时间为15~18天.
【病案举例】
【失笑散加减治终止妊娠医案、配方】杨氏用米非司酮配合失笑散终止早孕84例,方用:口服米非司酮片,第1天早晨空腹或进餐后2小时首剂口服50mg,当晚睡前再服25mg,以后每隔12小时空腹服药25mg,总量150mg第3天晨服药后1小时,加服米索前列醇600μg.同时于第1天开始口服失笑散胶囊4粒(含五灵脂、炒蒲黄各等份,每粒相当于生药0.5g)每日2次,连服3天,结果24小时内即有64例排出绒毛,48小时内全部可见绒毛排出,完全流产率为100%
按:中药失笑散由蒲黄、五灵脂组成,蒲黄为传统的化瘀收敛止血药,其既能扩张血管而有利于瘀血的排出,又能促进凝血而缩短出血时间,动物实验发现对离体及在位子宫均有兴奋作用,大剂量则引起痉挛性收缩,因而有助于子宫复旧及恶露的排出,达到消瘀止血的目的.五灵脂为散瘀止痛之药,实验研究发现其能缓解平滑肌痉挛而达到理气行血止痛之效.故本方与米非司酮合用于药物流产患者,既能收缩子宫促进子宫复旧及恶露的排出,又能缓解平滑肌痉挛,散瘀止痛,大大提高了完全流产率,减少了出血量,缩短了阴道流血时间,减轻了患者的痛苦.
周氏用生化汤合失笑散加味辅助早期妊娠药物流产,对照组:口服米非司酮配伍米索前列醇治疗.第1、2天早8时服米非司酮50mg,12小时后服25mg,总量150mg第3天早8时服米索前列醇0.6mg.观察组:米非司酮及米索前列醇的服用方法与对照组相同,自服米非司酮的第1天开始口服中药生化汤合失笑散加茜草、败酱草汤剂.中药组方:当归15g,川芎10g,桃仁1g,生、炒蒲黄各5g,益母草10g,炮姜6g,五灵脂10g,败酱草20g,茜草10g,甘草6g中药原料用水浸泡24小时后于100℃煮沸30分钟制成每剂200mL汤剂.每日1剂,早、晚各温服1次,1次100mg,连服5天.结果:观察组排胎时间及药物流产后出血时间均明显短于对照组(P<0.01),观察组出血时间在2周内占92.7%,而对照组仅占79.4%
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