青蒿鳖甲汤加减治虚热医案
【青蒿鳖甲汤加减治虚热医案】虚热是中医学对于发热的一种描述,跟实性疾病所导致的发热相对,虚热是由于身体的阴阳气血虚亏引起的发热.《医学入门》卷五凡虚热皆因精神外弛,嗜欲无厌,阴气耗散阳无所附,遂致浮散肌表而发热,实非有热也.
【病案举例】
1.邢氏等共收集重度虚热患者16例,其中肺癌5例(腺癌2例、鳞癌2例、小细胞肺癌1例),白血病4例(慢性粒细胞白血病3例,慢性淋巴细胞白血病1例),再生障碍性贫血1例,非何杰金氏恶性淋巴瘤3例(均为中度恶性B细胞淋巴瘤),浸润性肺结核2例(均在右上肺),丝虫性血性乳糜尿1例(乳糜尿史28年).对原发病均获得西医专科治疗,病情趋于稳定.发热病程1~3个月不等.纳入观察标准:每日发热38.15℃以上;连续发热4周以上.采用自身对照的治疗方法,中医会诊前,16例高热病人均进行了长期、大剂量、多种抗生素治疗,并辅佐糖皮质激素及输液等对症支持治疗.每位患者均经过5~8种抗生素治疗,但均无出现降温效果中医会诊后,全部停用抗生素及支持疗法,改用中药方剂加味青蒿鳖甲汤治疗.基本方:黄芪15g、西洋参6g、青蒿10g、知母10g、丹皮10g、鳖甲15g、麦冬10g、地骨皮10g、丹参20g.对肺癌、肺结核咳嗽者加味杏仁、葶苈子、川贝,对咳血者加白及、三七、减丹参.对白血病、再生障碍性贫血加味黄连、苦参以预防感染.对非何杰金氏恶性淋巴瘤有淋巴结肿大者加味穿山甲、生牡蛎.对血性乳糜尿加味白及、血余炭、减丹参.对便秘者加味桃仁、生大黄、枳壳.水煎服,每日1剂在治疗期间,每2小时测一次体温,治疗结束后每4小时测一次体温直到临床追踪观察4周结束为止.加味青蒿鳖甲汤的降热结果服药2剂16例患者平均体温高峰由39.16℃降为39.11℃.服药3剂,平均体温由39.11℃降为38.12℃.服药4剂,平均体温由38.12℃降为37.14℃.服药5剂,平均体温由37.14℃全部降至36.17℃以下.治疗结束后,临床追踪观察4周,体温均稳定在36.17℃以下.加味青蒿鳖甲汤对发热持续时间的控制服药2剂,16例患者发热持续时间平均由治疗前8.133小时降为7.141小时;服药3剂由7.141小时降为6.11小时;服药4剂由6.119小时降为3.123小时;服药5剂,发热病程全部结束.
按:西医治疗发热不分虚实一律用抗生素治疗,中医治疗发热,根据虚实,予以不同的治疗原则.实热宜泻火虚热宜清火,否则实热治以清火,犹如杯水车薪,无济于事;如虚热治以泻火,则越泻越虚,越虚越热.经方青蒿鳖甲汤是治疗虚热的代表方剂,根据不同疾病的不同临床证侯进行辨证加味,治疗16例重度虚热均取得良好疗效7久病重病的患者,一般都有身体虚弱的病机,一般会印象到气和阴两个方面,上面的组方中,兼顾了人体的气和阴予以补益,增强人体抗御邪气的性质的基础上,运用了透热养阴的药物,同时兼顾到病久发热,身体的津液不足,血液的黏稠度比较高的情况,运用补阴液的药物是非常合适的,并且适当的运用活血化瘀的药物,加快血液的循环同时也加快药物的作用和体内的代谢,全方位坚固各种病机和情况,故能够收到良效.
2.秦氏48运用青蒿鳖甲汤治疗辨证上属于虚热的病人,共治疗重度虚热患者32例,中药治疗前,每例患者均经多种抗生素等长期治疗无效.经中医会诊,确诊为虚热其中肺癌10例(腺癌4例、鳞癌4例、小细胞肺癌2例),白血病8例(慢性粒细胞白血病6例,慢性淋巴细胞白血病2例),再生障碍性贫血2例,非何杰金氏恶性淋巴瘤6例(均为中度恶性B细胞淋巴瘤),浸润性肺结核例(均在右上肺),丝虫性血性乳糜尿2例(乳糜尿史30年).对原发病均获得西医专科治疗,病情趋于稳定.发热病程;1~2个月不等.纳入观察标准:每日发热38.15℃以上;连续发热4周以上.基本方:黄芪15g、西洋参6g、青蒿10g、知母10g、丹皮10g、鳖甲15g、麦冬10g、地骨皮10g、丹参20g.对肺癌、肺结核咳嗽者加味杏仁、葶苈子、川贝,对咳血者加白芨、三七、减丹参.对白血病、再生障碍性贫血加味黄连、苦参以预防感染.对非何杰金氏恶性淋巴瘤有淋巴结肿大者加味穿山甲、生牡蛎.
对血性乳糜尿加味白及、血余炭、减丹参.对便秘者加味桃仁、生大黄、枳壳.水煎服,一日1剂.在治疗期间,每2小时测一次体温,治疗结束后每4小时测一次体温,直到临床追踪观察4周结束为止.降温效果:服药2剂,32例患者平均体温高峰由9.12℃降为39.10℃.服药3剂,平均体温由39.10℃降为38.12℃服药4剂,平均体温由38.12℃降为37.14℃.服药5剂,平均体温由37.14℃全部降至36.17℃以下.治疗结束后,临床追踪观察4周,体温均稳定在36.17℃以上.发热持续时间的控制服药2剂,32例患者发热持续时间平均由治疗前8.13小时降为7.14小时;服药3剂由7.14小时降为6.12小时;服药4剂由61.2小时降为3.13小时;服药5剂,发热病程全部结束.
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