青蒿鳖甲汤加减治盗汗医案
盗汗是中医的一个病证名,是以入睡后汗出异常,醒后汗泄即止为特征的一种病证.
中医对盗汗很早就有比较深刻的认识,在春秋战国时期成书的《黄帝内经》中称为"寝汗"."寝"是指睡觉,有个成语叫"废寝忘食",是说顾不得睡觉并忘了吃饭.很显然"寝汗"就是在睡觉的时候出汗.
【青蒿鳖甲汤加减治盗汗医案】盗汗的病机可以为血虚、阴虚、虚劳、产后失养、外感毛孔开合失司等.治疗的时候根据患者不同表现辨证治疗,但是多以补益阴血,收敛阳气为法.
【病案举例】
1.朱某,男,13岁.盗汗10余年,尤以夜间为甚,眠汗如淋,每夜汗湿被衫,须换两次内衣内裤.曾多次在本地和外地医院门诊、住院治疗,用浮小麦、牡蛎、麻黄根、生熟地黄,也曾用西药(药名不详)治疗,效不佳.1991年元月21日来我处求治诊见发育一般,体瘦,面色少华,食欲不振,自感少气肢软乏力,倦怠懒言,不耐风寒,X线胸片未见阳性体征,心电图提示窦性心律,偶有房性早搏,肝功能正常.素善荤物香燥食品,性情急躁易怒,大便时结,舌体细长,质红,苔薄,少津,脉细数.证属阴虚气虚性盗汗证.治宜滋阴补气健脾止汗.选方用药,青蒿鳖甲汤加味:青蒿草10g,鳖甲胶10g(烊化),知母20g,熟地黄20g,丹皮10g,银柴胡10g,黄芪60g,神曲15g.5剂.
同时嘱改变饮食习惯,忌油腻香燥食品,调理精神.1991年元月26日复诊,诉:服第1剂药的当天晚间前半夜就减少了出汗量,下半夜出汗量更少,安然入睡,只换了一次内衣内裤,至服完第4剂药时盗汗症基本消失,服完5剂盗汗症完全消失,且食欲增进,倦怠懒言明显好转.
诊见脸色红润有华,舌淡红,有津,脉弦细效不更方,原方加减,再投5剂.1991年2月2日复查心电图,窦性心律和房性早搏消失,追访3个月未复发,至今如常人.
按:患者盗汗10余年,其痛苦可想而知,由于汗为阴液,也为心液,所以盗汗过多往往损耗阴液,导致阴液更加虚弱,阴损及阳,阳气也随之虚弱,就见到体瘦,面色少华,食欲不振,自感少气肢软乏力,倦怠懒言,不耐风寒的症状,而此时阴虚则不能制约阳气,需阳弛张则可以见到素善荤物香燥食品,性情急躁易怒等症状和体征,此时一般的滋阴药物惟恐病重药轻而不能达到效果,选择青蒿鳖甲汤治疗,有鳖甲直入阴分,滋阴潜阳,正中病机,方中本有清热养阴的药物,再加一味黄芪补气固表止汗,一味神曲开胃口、健脾胃,以达到滋生化源的作用,全方可以说是正中机要,考虑周全,患者10年苦疾,能够9剂而痊愈实在难得.
2.王某,女,39岁.盗汗2年多,近几个月来加重,入夜身热尤盛,寐则汗出湿衣,晨起热退身凉,汗出自止,心中烦热,形体消瘦,目光无神,语声清高,舌体微胖、舌质红、苔薄白润,脉象细数或弦.
用青蒿鳖甲汤.鳖甲20g,生地15g,知母、丹皮、青蒿各12g.服3剂汗减,服5剂痊愈,未再复发.体会:盗汗多由温病后期,余热未尽,邪热深伏阴分,伏热伤阴,阴液亏耗,以致夜身热尤盛,汗出湿衣.治疗伏热之盗汗意在领邪外出,故选用青蒿鳖甲汤养阴透邪并举,标本兼顾,故获良效.
3.杨某,女,46岁.盗汗1年多,入夜身热,汗出湿身,微有气短,神疲,形体消瘦,饮食、二便正常,舌体微胖、苔白薄而润,脉象细弱.曾服知柏、当归、麦冬、龟板、熟地、党参、柴胡、生姜等未获、.、
疗效,而服龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根烦热加重.此属伏热于内.治当透邪外出.方用青蒿鳖甲汤.鳖甲20g知母、青蒿各12g,生地15g,丹皮9g.服3剂汗减,服6剂痊愈,未再复发.体会:患者曾服滋阴益气之药未中病机,而服敛汗固表药反增烦热,是为伏热在内无疑.《温病条辨》谓:"夜热早凉,热退无汗热自阳来者,青蒿鳖甲汤主之".青蒿鳖甲汤,方中鳖甲直入阴分退虚热,青蒿清热透络,引邪外出,生地、知母益阴清热,丹皮凉血透热.诸药合用养阴透热而盗汗自减.
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