独活寄生汤加减治重症肝炎医案
对肝炎是肝脏的炎症.肝炎的原因可能不同,最常见的是病毒造成的,此外还有自身免疫造成的.酗酒也可以导致肝炎.肝炎分急性和慢性肝炎.病毒性肝炎是由病毒造成的肝炎,按照其病毒系列不同分为甲至庚型共七型病毒性肝炎.能引起肝脏细胞肿胀,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一.酒精性肝炎早期可无明显症状,但肝脏已有病理改变,发病前往往有短期内大量饮酒史,有明显体重减轻,食欲不振,恶心,呕吐,全身倦怠乏力,发热,腹痛及腹泻,上消化道出血及精神症状.体征有黄疸,肝肿大和压痛,同时有脾肿大,面色发灰,腹水浮肿及蜘蛛痣,食管静脉曲张.从实验室检查看,有贫血和中性白细胞增多,红细胞容积测定大于95FL,血清胆红素增高,可达17.1molL或以上,转氨酶中度升高,常大于2.0,测定线粒体AST及其与总AST的比值,其升高可达(12.5+5.2)%.并有y谷氨酸转移酶,谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高,凝血酶原时间延长自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征,由于其表现与病毒性肝炎极为相似,常与病毒性肝炎混淆,但两者的治疗迥然不同.自身免疫性肝炎比较少见,多与其他自身免疫性疾病相伴,是近年来新确定的疾病之一.
根据1992年全国肝病会议标准以肝功改变、血氨升高及临床体征为主要观察指标,根据病史及临床症状分:①急性重症肝炎;②亚急性重症肝炎;③慢性重症肝炎
临床上一般治疗是抗炎,对症处理.治疗的重点均应放在日常生活保健包括调整饮食结构、增加营养、减轻肝脏的炎症损害、促进肝功能的恢复以及预防各种并发症上.
中医学认为肝炎患病的原因主要是正气不足.由于饮食不节、失节,损伤了脾胃而不能化湿,湿热内生,困脾伤肝,造成肝胆脾胃不和,从而加剧了对正气的损伤,导致了肝炎的发生.另外,由于正气不足,极容易感染病毒,所以,肝炎流行的主要原因就是大众不良的饮食习惯.就是说,国家不能完全顺应消费者的饮食习惯,对百姓日常生活加以正确的引导,才是预防疾病的关键.中医治疗肝炎主要根据临床表现,辨证论治.临床分型:①肝胆湿热型;②肝肾亏虚型;③肝气瘀滞型;④肝阳不足型.一般在临床上遇到肝肾亏虚型并伴关节疼痛的可以考虑使用独活寄生汤进行临床加减治疗.在日常生活中应该注意调护:①保持情绪稳定,心情舒畅,避免过悲、过劳及过度紧张.②同时注意饮食清淡,切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘,以防湿热内蕴.
【临床应用】
张逢源等1研究独活寄生汤多途径给药治疗重症肝炎50例,治疗方法:治疗组50例全部采用内服中药方、灌肠方、外敷中药膏3种途径给药,对照组30例采用传统的西医疗法.进行临床疗效观察,观察指标服方法,疗程,疗效判断标准均遵临床研究指导原则.观察结果总结如下:治疗组50例,显效30例,有效7例,无效13例(其中8例死亡,5名自动离院),总有效率74%.对照组30例,显效5例,有效7例,无效18例,总有效率40%.治疗组与对照组统计学处理(P<0.05),有显着性差异,中药多途径给药明显优于西药治疗.
【病案举例】
【独活寄生汤加减治重症肝炎医案】在关于独活寄生汤的临床报道中,尚未发现有关应用独活寄生汤治疗肝炎的个案报道.
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