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增液汤加减治口腔干燥症医案

口腔干燥症通常定义为唾液量分泌减少而导致的主观不适感为特征的疾病.其临床表现主要为患者存在口腔干燥的主观感觉,且通过正常的饮水途径无法改善.口腔干燥症患者除自觉口干外,舌质多红绛、或红紫,舌体瘦小、多有纵横交错如沟壑状的裂纹,少苔或光如镜面,干燥无津.中医有"燥性干涩";"诸涩枯涸,千劲皲揭,皆属于燥"之说.根据本病患者的临床特征,中医辨证当属"燥证"之"内燥"范寿.其病机主要为素体肺胃阴虚、肝肾不足,阴虚燥热内盛所致.该症多见于中老年患者,女性居多,给患者生活质量造成严重影响,但目前尚未受到临床的广泛关注.
【临床运用】
1.吕氏采用增液汤加味水煎内服,治疗口腔干燥症20例.20例中,年龄最大者65岁,最小者43岁,平均年龄51岁其中女性14例,男性6例,男女之比为2.3:1.患者以职业女性居多.治疗用药采用《温病条辨》增液汤加味,基本处方如下:玄参18g,生地黄15g,麦冬12g,白芍10g,女贞子12g,地皮骨10随症加味:阴虚火旺明显者,加知母、丹皮各10g;大便干秘者,重用玄参至30g,生地至24g.采用水煎内服法,每日1剂,水煎两次取500ml,分两次温服.连续服5日为1疗程,休息2日后继服,共观察3个疗程.治疗结果:20例口腔干燥症患者经过服用3个疗程中药以后,按照上述标准判定,结果显效者8例(40%),好转8例(40%),无效4例(20%),总有效率为80%.
2.孙氏运用增液汤加味治疗口干症43例检查未发现器质性疾患的患者,应用滋阴清热为主的治法,以增液汤为基础方,随症加减治疗.
辨证论治:阴虚火旺:心烦易怒,五心烦热,口干喜冷饮,口干唇裂大便干结,舌质红,苔薄黄,脉细数.治法:滋阴增液,润燥泻火药物:麦冬25g,生地30g,玄参20g,柴胡10g,女贞子20g,决明子15g,知母15g,黄柏20g,黄连15g,甘草15g,每日1剂,早晚水煎服.肺燥型:发热口干,鼻干,咽燥音哑,口鼻内灼热,咳无痰,舌质暗红舌苔薄黄,脉浮弦数.治法:滋阴降火,清肺润燥.麦冬25g,沙参25g,玄参25g,黄精25g,桔梗15g,桑白皮20g,款冬花25g,青果20g,栀子15g,黄芩15g,甘草15g,地骨皮15g,水煎,每日1剂,早晚两次服.43例患者除3例无效外,余均收明显疗效.
【病案举例】
1.王某,女,53岁,已婚,2005年7月6日就诊自述近半年来自觉口干舌燥,唾液减少,即使大量饮水也不能解渴.伴五心烦热,唇口灼热,因进食时不适而不愿吃干性、刺激性食物原活动义齿因固定变差且疼痛现无法戴用.望诊检查可见口腔黏膜及口唇干燥,舌质红绛,剥苔,口内牙齿多处牙颈部坏,牙齿呈小块状破碎、脱落.诊脉沉细而数.诊断为"口腔干燥症".证属燥热伤津,阴津亏虚所致,治以滋阴生津,养阴清热,用增液汤加味.处方:玄参18g,生地黄15g,麦冬12g,白芍10g,女贞子12g,地皮骨1g服药5剂后,口干舌燥感减轻,继服10剂,自觉症状消失.
【增液汤加减治口腔干燥症医案】按:口腔干燥症是一种以唾液分泌减少为特征的慢性口腔疾病,由于唾液分泌的减少,患者经常自觉唾液黏稠、缺乏津液、口腔干燥,口内烧灼感,舌质干裂少苔.患者常常由于口干而咀嚼吞咽困难,尤其不能咽下干性食物,需要饮水才能咽下.大部分口腔干燥症患者因为唾液分泌量的减少,使牙齿失去唾液的滋润、冲洗、营养作用,而易合并龋齿.唾液量的减少还使活动义齿配戴困难.这些常常是本病患者来口腔科就诊的主要原因.其病理关键在于阴虚燥热,治疗当以滋阴增液,润燥生津为大法,故选择滋阴增液之良方"增液汤"加味治疗本症当属对证之方.增液汤是清·吴塘《温病条辨》的名方.原为治疗阳明温病伤津阴虚便秘症.我们借其滋阴润燥之功,又加白芍、女贞子、地骨皮来治疗口腔干燥症.该方具有滋阴增液润燥养血,且退虚热,标本兼治之效.通过润肺益胃,滋肾养肝,增加体内的阴液,改善体内阴津之匮乏,以此改善口腔腺体的分泌.本组病例临床观察发现,患者多在服药一个疗程后,明显感觉口中唾液增多口中干燥感及吞咽困难等症状减轻.同时,部分伴有便秘的患者,服药后排便困难亦减轻.12,2.柳某某,女,50岁,退休工人,初诊日期:2000年10月5日.
自诉2年来,夜间舌干且硬,卷曲不灵,扪之如锉,常因舌干而醒,需饮水以缓解症状,白天一如常人,既使炎热夏天也仅鼻头微似汗出,伴目干涩无泪,肌肤干燥脱皮,足跟疼痛皲裂饮食、二便如常,无它病史.查舌红而干,苔少,脉细略数.证属肺肾阴虚,津亏液乏.治宜滋养肺肾,清热生津润燥,用增液汤加味.处方:玄参50g、天冬40g、花粉40g、葛根30g、地骨皮40g、栀子30g、白芍40g、沙参40g、知母40g、共为细面,分40包,一次1包口服,一日2次服药第二天晚上舌干缓解,第五天夜里已不用饮水,眼干涩减轻,20天后,诸症明显好转,夜间偶有口干,舌上有津,柔软灵活,足跟痛也减轻.效不更方,继用上方一付,以巩固疗效.药尽诸症若失,病告痊愈.
按:该患乃更年期妇女,天癸渐竭,精血衰少,阴血亏乏,不能上荣于舌面,故夜间舌干,肺主皮毛,肺阴不足,皮毛不得充养,故皮肤干燥,甚则皲裂,少汗、眼干均为津亏液乏之象,足跟痛为肾阴虚所致.方中玄参、生地养阴生津,润燥清热,二冬、花粉、知母、沙参甘寒助其滋阴生津润燥之力,地骨皮助其清虚热之力,白芍养血敛阴,葛根生津透毛窍,诸药合用,能使肺肾阴虚得补,津亏液乏得复,恰合病机,故效如样鼓.

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