仙方活命饮加减治慢性肺源性心脏病医案
【仙方活命饮加减治慢性肺源性心脏病医案】慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病.肺心病在我国是常见病,多发病本病病程进展缓慢,可分为代偿与失代偿二个阶段,但其界限有时并不清楚.
【临床应用】
某医院3内科在1974年10月底到1975年5月,按照中医学辨证论治的方法,以仙方活命饮加减组成基础方剂,治疗慢性肺源性心脏病呼吸道及肺内感染加重期25例,单纯使用中药,或西药抗生素无效改用中药,或中西药交替使用,进行中西医结合治疗25例中男12人;女13人,年龄多在40岁以上,均有长期慢性哮喘性支气管炎、肺气肿、右心功能不全史.计10年以下者1人10年以上24人.所有患者均具有咳喘气急,22例有畏寒发热.体温39℃以下14人;39℃左右8人.不能平卧,张口肩息8人.头额汗出淋漓12人,痰声辘辘者12人,10例痰黄厚、黏脓样及绿色,14例痰稀白,2例痰带血丝,口渴22人,咽红或疼者17人,胸闷15人,心悸水肿8人,小便短少13人,便秘20人.体征:均呈桶状胸,高清音,双肺干湿性啰音,或带哮鸣音.8例在锁骨及胸骨上窝有明显之吸气性凹陷,口唇或指甲紫绀,高枕半卧位,或胸膝卧位.6例轻度和中度的下肢凹陷性水肿,肝区压痛,颈静脉怒张,肝颈反流征阳性.脉象多为滑数、弦数,舌苔多为黄腻、黄厚腻、薄黄,舌质淡绛或绛色,并有紫斑并发症:并发肺脑病者10例,消化道出血1例,尿毒症1例25例均属痰热壅肺及饮热迫肺类型.结果:本组单纯用中药基本控制者11例,抗生素无效改用中药好转4例,中西药合用控制6例,无效4例.有效病例中单纯中药,咳喘等主要症状多在7~10天内显着减轻退热3~7天;肺部啰音消散7天~1月余,基本控制者仍有散在的干湿罗音者14例4例无效都是肺气肿、肺心病之重症.
【病案举例】
傅某,男,50岁,1974年12月25日入院诉咳嗽、喘息、反复发作20年,近3~4年咳喘不止,冬季尤甚,1周来加剧,痰每日约200ml,黄白交混黏沫痰,伴寒战发热,口咽痛,胸闷恶心,小便短赤,大便秘结.查体:体温39.8℃,急重面容,面色潮红,额汗出,目赤咽红,口唇紫绀,呼吸24次/分,鼻煽,高枕卧位,颈静脉怒张,桶状胸,两肺布满干湿性啰音、哮鸣音,心音低,心率100次/分,心尖部有二级收缩期杂音,肝大3.5cm,脾未及,下肢微肿,脉滑数,苔薄黄.化验:白细胞13.5×10/L;中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.18经胸透及心电图及临床所见综合诊断为:慢性支气管炎急性发作、肺气肿,右心功能不全.中医诊断:"痰热迫肺".处方:生石膏60g,黄芩、黄柏各15g,双花30g,大贝、菖蒲、赤芍、刘寄奴、山甲珠各9g,陈皮6g,皂角刺4.5g,瓜蒌24g一日2剂四瓶分服服后体温逐渐降低,48小时正常,咽痛减轻.3天后目赤、咽红消退,紫绀减轻,无.,
鼻煽、能平卧、痰量减少、两肺干湿性啰音减轻,心率92次/分.化验:白细胞总数5.1×10/L,中性粒细胞0.70,继服原方7天后,饮食增加,能下床活动.行动后仍有气促、心悸现象检查:右肺下可闻少许湿性啰音.处方:金银花24g,黄芩、桑白皮、陈皮各16g,菖蒲、车前子(布包)、车前草各6g,沉香、地龙、尊苈子各9g,瓜蒌、建神曲各15g,龙齿18g(打).一日2剂,四瓶分服.10天后精神好转,加重补肾纳气药,及维生素C、复合维生素B.经一阶段休养,病情基本痊愈,已恢复工作3.
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