四逆汤加减治咳喘医案
咳喘，咳嗽、气喘之症 。见《素问·六元正纪大论》又名咳逆上气 。咳喘是肺病的主要症状，主要由于肺气不利而上逆所致 。“肺为华盖，司呼吸开窍于鼻而外合皮毛也 。”咳喘的病因有外感内伤之别，病机有寒热虚实之分 。咳喘与痰密切相关咳喘每多夹痰，痰也往往导致咳喘 。
【病案举例】
张氏治疗病案，黄某，男，68岁，退休工人1989年12月28日急诊 。主诉：咳喘2年余加重7天 。现病史：久病咳喘，近日来因天气骤变，复感寒邪以致咳喘加剧，畏寒喜暖，精神倦怠面色苍白，张口抬肩呼多吸少，四肢厥逆，全身湿冷，自汗淋漓，口渴思热饮，尿少，痰鸣滚滚，口唇青紫，呼之能点头示意，舌质淡边青紫，苔白腻水滑，脉弦滑而结代，重按无力 。该病咳喘证，为肾不纳气，肺虚痰伏 。
治则：以回阳救逆、益气固脱为先，佐以解表平喘豁痰 。方拟川附片50g，炮姜20g，另包开水先煨4小时，吉林红参50g，麻黄、细辛、橘红、炙皮、五味子各15g，肉桂、桂枝、胡桃仁各20g，紫丹参、煅龙骨、煅牡蛎各30g，地龙、炙甘草、麦冬各15g水煎频服 。二诊，，
服上方4次后病势大有好转，取半卧位，神志清醒，语言清楚，心悸，喘促已大减，自汗淋漓已止，四肢转温，脉弦滑重按有力，可进稀粥 。
此乃阳气得复，阴霾消散，外邪得解 。巩固疗效继进上方1剂 。三诊：时有咳喘，心悸不适，舌质淡，苔薄白，脉滑有力治则：宣肺散寒化痰，养心安神 。方拟：川附片50g，炮姜2g，开水先煨4小时，麻黄12g，陈皮、法半夏、桔梗、杏仁、五味子、麦冬、炙桑皮、枣仁、柏子仁、炒厚朴各15g，细辛、灯心草各10g5剂而病情稳定，至今仍健在 。
【四逆汤加减治咳喘医案】按：本例咳喘，系由于年老体衰，久病伤肾，根本不固，肾虚不能纳气，气返上逆而喘；肾伤及肺，肺气即虚，易召外邪而咳喘 。肺肾即病咳喘频作 。肺、心、肾皆虚是本，痰饮内伏是标故用四逆汤加上肉桂，大辛大热之品温扶肾中之元阳 。使其真阳得复，阴寒之邪自散 。加人参、麦冬气阴双补，加桂枝、细辛、麻黄，一调心营温心脉；二解表散寒 。细辛通行十二经络，散少阳之寒邪，加桑皮、橘红宣肺止咳平喘；加五味子收敛耗散之肺肾之气而纳气归于肾，加胡桃仁以温固肾气；加煅龙骨一则使浮游之阳气归之于肾，二则收淋漓之汗液以固心阴；与人参配伍，为补敛结合，补元阴而气阴不随汗泄；加紫丹参、地龙活血行痰通心、脑之脉络 。配方严谨，故疗效满意 。
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