仙方活命饮加减治咳嗽医案
咳嗽是指肺失宜降,肺气上逆所致.主要症状为发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病证.咳嗽是肺系疾病的一个主要症状,又是具有独立性的一种疾患.历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声称为咳嗽.临床上多声痰并见,很难截然分开,所以一般通称咳嗽外感咳嗽病程较短,内伤咳嗽病程较长,《素咳论》:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也.本病一年四季均有发生,尤以冬春季节居多,年龄幼小者极易发病.一般来说,小儿外感咳嗽者多,内伤咳嗽者较少.中医学认为小儿咳嗽与肺脏娇嫩,卫表不固,御邪之力薄弱以及易感外邪有密切关系.
【临床应用】
单氏受"肺主皮毛"之启迪,运用此方治疗小儿咳喘120例,本组病例120人均为门诊患儿,年龄最大者16岁,最小者5个月,病程长者10个月,短者5天,且多数患儿反复患上呼吸道感染.治则:活血化瘀,化痰止咳.治疗方法:药用银花20g,连翘20g,天花粉15g,贝母15g,陈皮10g,防风10g,当归7.5g,赤芍7.5g,甘草10g若痰多者加苍术15g;喘者加苏子10g.治疗结果:本组120例,痊愈者110例,好转者8例,无效者2例,其中最少者服2剂,最多者服9剂.尤其是病程相对长者,值得广泛推广.
范氏2用该方分别治疗小儿由于支气管炎、扁桃体炎、鼻炎所引起的久咳,疗效颇佳.
【病案举例】
1.杜某,女,5岁,咳嗽6个月伴略黄绿脓痰,以白日为甚,舌暗苔薄黄,脉滑数.曾在西医院用过多种抗生素静脉滴注,时达2个月之久,咳未愈.X线胸片示:双下肺有点片状阴影.首诊用仙方活命饮原方去白芷、陈皮,加连翘10g,鱼腥草10g服3剂后,咳嗽咯痰明显好转,以展咳为主,咯痰淡黄清稀.守上方5剂,咳嗽大减,无痰.三诊原方去乳香、没药、白芷,加薏苡仁1g,茯苓10g谷芽、麦芽各10g.先后服药12剂,诸症消失,咳愈.
按"怪病多痰,久病多瘀".此乃感受外邪,内犯于肺,酿成痰热蒸灼肺脏,血瘀肉腐所致,证属热痰瘀治宜清热化痰,活血祛瘀.上方中金银花、连翘、天花粉、甘草清热解毒;当归、赤芍活血化瘀;贝母、陈皮、苍术化痰止咳.诸药合用,共奏活血化瘀、消痰止咳之功.
2.陈某某,女,3岁.患儿于3个月前患上呼吸道感染而发热,咳嗽.静脉滴注"青霉素钠320万U1周,热止仍咳,咳痰不畅,喉间痰鸣,食少纳差,溲短便秘,舌质红,苔薄腻,指纹紫滞.投以仙方活命饮原方,5剂痊愈.
按小儿久咳多是由于感受外邪,入里化热,与痰浊相搏,阻塞肺络,日久余热留恋,痰热内蕴,小儿肺气不足,无以下贯心脉以行气血,因而形成正虚邪恋,气从中馁,肺失清肃,痰瘀阻络.仙方活命饮虽属外科痈疡代表方,若辨证准确,借用该方"清热解毒,化痰散结,行气活血"功效,治疗小儿久咳,确有良效同时配用抗生素治疗,可迅速改善症状,缩短疗程.
3.冷某,男,9岁,清晨起床后咳嗽,偶咯脓痰达1年伴鼻塞不通,香臭不辨,大便干结,舌红苔黄腻.首诊用本方去乳香、没药,加辛夷10g,生大黄(后下)6g.5剂,咳减痰稀,鼻通,舌红苔薄黄再服6剂,病告痊愈.
【仙方活命饮加减治咳嗽医案】按此乃肺气不通于鼻窍,移热于胆,致鼻渊.证属风痰上扰,鼻窍不利.治宜疏风清热,化痰通窍.患儿有大便干结症状,加生大黄可通腑退热,辛夷味辛,温,归肺、胃经其性上达,能宣通鼻窍.诸药共奏清热、通窍、止咳之功.但本方多用于实证,虚寒患儿慎用之.
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