四逆汤加减治荨麻疹医案
荨麻疹俗称风团，是一种过敏性皮肤病，主要皮损表现是水肿性片、块炎症，发痒，中医学称为“瘤晶”、“瘾疹” 。除急性和慢性荨麻疹外，常见的还有丘疹状荨麻疹、血管神经性水肿以及划痕症等数类 。
中医辨证论治，认为这是“风邪”所致，故起病迅速，消退也快，游走不定，奇痒 。但风邪往往有兼证，急性的一般有风寒证、风热证之分，慢性的也有虚实寒热，内风、外风之分一般认为中药对急性发作的病人疗效较好，对慢性病人则较差 。
【病案举例】
1.梁氏治疗病例，张某，女，16岁，学生，于1979年12月22日初诊 。6天前气候骤然寒冷而发病 。患者两手背腕关节以上拇指至中指间局部有约9cm×6cm的一片大小不等的红色斑丘疹，呈对称性点、片状，红肿、灼热，痒痛搔抓，肢冷，舌质红润，舌苔薄白，脉沉细而迟 。拟用扶阳温化，佐祛风散寒之法治之 。予以：附片30g，细辛6g，防风10g，生姜1块，甘草3g 。水煎服，日服1剂服上方2剂后，痒痛减轻 。守原方再服一二剂 。二诊：痒痛全消，疹块及疹点已退，仅留暗紫色斑痕，两手已温，脉沉细 。后予以：附片30g，生姜1块，甘草3g 。水煎服，日服1剂 。后随访，诸证痊愈 。1980年1月6日因天气骤冷又再度复发，继投以“玉屏风四逆汤，水煎服，2剂而获效，未复发 。
按：本例属冷性荨麻疹，采用扶阳温化祛风散寒法治疗，疗效满意 。冷性荨麻疹的起因是由于肾阳不足，阳虚不能充达四末，亦不能御寒及温养筋脉 。外受寒邪侵袭，以致气血凝滞而发为本症 。所以要以“四逆汤”为主进行治疗，意在用以扶阳祛寒，细辛通彻表里以散寒，防风祛风胜湿止痛 。再度复发时，加投“玉屏风”以增强肌表抗邪之力 。这样，方证相符，故收到较好疗效 。
2.李氏2治疗病例，牛某，女，26岁，995年7月7日初诊 。产后2个月，全身起丘疹10天 。10天前外出采桑淋雨，当晚即见全身泛发丘疹，肌肤奇痒，搔之则色红成片，身倦，头晕，夜间难眠，曾服阿司咪唑和小柴胡汤，不效 。昨日无汗而战，日发数次 。切诊所见：斑片o：：压之退色，四肢欠温，舌淡、苔白，脉虚紧数 。证属：外感风湿，阴寒内盛，治宜温阳解表 。四逆汤合麻黄汤加味，处方：制附子10g（先煎），生姜12g，甘草5g，麻黄10g，桂枝6g，藿香10g，葛根12g，蝉蜕6g，当归10g，大枣10个，葱白5段 。2剂 。药后服小米粥500mL，盖厚衣被而卧 。2日后身倦、头昏消失，斑丘疹大部消退，改用养阴固表之法，处方：葛根15g，知母12g，生地2g，黄芪20g，当归12g，苍术10g，防风10g，柴胡10g，甘草3g.2剂后诸症痊愈 。
按：此病案病因病机为寒盛于内，阳虚于下，故有畏寒肢冷之象，治疗非四逆汤法回阳逐寒不能取效 。方中附子大热有毒，温肾助阳，临 。，，
证用附子，一须对证，二须慎用，制法、煎法、用量、疗程均须严格把握，取效则停 。并以甘草解毒，调和诸药原方中干姜因嫌其辛烈过，、
【四逆汤加减治荨麻疹医案】猛，临证常以生姜代之 。临证时视兼证而加减，总以温阳救逆而不恋邪、祛邪逐寒而不伤正为原则 。
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