当归芍药散加减治月经后期医案
月经后期是指月经周期错后7天以上 ， 甚至错后3~5个月一行 ， 经期正常者 ， 也称“经期错后”、或“经迟” 。类似于西医学的月经稀发 。以月经错后、经期基本正常为辨证要点其主要发病机理是精血不足或邪气阻滞 ， 治疗须辨明虚实 ， 虚证治以温经养血 ， 实证治以活血行滞 。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿 。
【病案举例】
1.刘某某 ， 女 ， 29岁 ， 1996年11月23日每次月经延后 ， 短则40日一行 ， 长则2个月一行 。行经期间 ， 心烦易怒 ， 两乳胀痛 ， 口干苦 ， 血色暗 ， 少腹如裹冰块 ， 手足欠温 。不思饮食 ， 神情倦怠 。曾多方求治无效 。现月经已40多天未潮 。
辨证：肝脾不和而致经期延后 。
治法：调和肝脾 。
处方：当归芍药散加减 。
当归10g ， 生白芍20g ， 川芎10g ， 茯苓10g ， 白术10g ， 泽泻10g ， 益母草10g ， 干姜10g 。服上药3剂后 ， 月经来潮 ， 行经4天 。色较上次来潮转红 ， 手足已温 ， 饮食转佳 ， 原方加减继服3剂后停药 ， 后月经按时而至 。以原方继续巩固2个月后痊愈 。
按：月经后期有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿等证 ， 案中患者行经易怒 ， 肝气不舒 ， 肝气郁滞、阳气不达则手足少腹冷；肝气克脾则不思饮食 。故辨证为肝脾不和 ， 与当归芍药散加减 。增益母草加强活血之力 ， 增干姜以温阳达郁 。临床上陈氏谨守病机 ， 以本方加减变化 ， 每获良效 。
2.黄某 ， 女 ， 34岁 ， 1998年10月20日就诊 。5年前无明显诱因出现月经延后10~15天 ， 经色淡而间夹血块 ， 行经时有胸胁、乳房胀痛 ， 心烦易躁 。平时带下量多 ， 色白或淡黄肢体倦怠 ， 胃纳不佳 ， 大小便少 ， 舌苔白质淡嫩 ， 脉虚细 。
【当归芍药散加减治月经后期医案】辨证：血虚肝郁脾虚
治法：补血养肝 ， 健脾渗湿 ， 佐以理气 。
处方：当归芍药散加味 。
当归15g ， 川芎10g ， 白芍10g ， 茯苓10g ， 炒白术10g ， 泽泻6g益母草15g ， 鸡血藤20g ， 木香8g ， 砂仁6 ， 甘草3g水煎服 ， 日1剂 。守方出入 ， 连服18剂而经行正常 。
按：患者行经时有胸胁、乳房胀痛 ， 心烦易躁 ， 为肝气郁滞之证 ， 肢体倦怠 ， 胃纳不佳为肝气犯脾之证 ， 为肝失不舒、克伐脾脏 ， 血虚气滞、水液内停 ， 故用当归芍药散调和肝脾、和血利水 ， 增益母草、鸡血藤以活血调经 ， 木香、砂仁行气消滞 。诸药相合 ， 疗效甚好 。
3.王某 ， 女 ， 37岁 ， 2001年10月8日初诊 。自述：经期延后10余天 ， 量少、经色发暗、挟有血块 ， 四肢瘀胀 ， 伴胸闷 ， 常欲叹息 ， 肢体困倦 ， 心烦 ， 偶有少腹隐痛1年 。经某医院作血、尿、生化、B超等项检查均未见异常 。诊见：双下肢肿胀 ， 膝关节以下按之轻微凹陷 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。
辨证：血虚挟瘀 ， 气滞湿壅 。
治法：养血活血 ， 疏肝运脾 。
处方：当归芍药散加味 。
当归12g ， 赤芍、白芍各12g ， 川芎12g ， 白术9g ， 茯苓9g ， 泽泻18g ， 益母草30g ， 泽兰15g ， 香附9g ， 柴胡9 ， 甘草6g水煎服 ， 每日1剂 。3剂后症轻 ， 2周后上述症状基本消失 ， 月经来潮 ， 色较红 ， 血块明显减少 ， 嘱每周3剂 ， 连服2个月诸症悉除 ， 经期正常 ， 半年后随访无复发 。
按：患者体虚 ， 复因肝气郁滞 ， 则血行不畅；肝气克脾 ， 水湿内停 。故用放归芍药散加减 ， 方中当归芍药散活血利水；增柴胡、香附以疏肝解郁 。诸药合用 ， 肝脾和调 ， 气行血畅 ， 则诸症悉除 。
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