镇肝熄风汤加减治高血压医案
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病 。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压140/90mmg可以诊断为高血压 。
【临床应用】
成氏2应用镇肝熄风汤加减治疗高血压100例，取得满意效果，现报道如下 。
（1）一般资料本组100例，均为门诊病人，其中男64例，女36例，均符合①1978年世界卫生组织建议标准：成人收缩压≥160mmHg，舒张压≥90mmHg，具备二者之一即为高血压②头痛、头胀、头晕目眩、耳鸣、颈项板紧，失眠健忘、烦闷等，或肢体渐觉不利、口眼渐形歪斜、甚或眩晕颠仆，脉弦长有力或弦细 。
（2）治疗方法方药：生白芍20g、天冬20g、元参20g、生龟板20g、生赭石20g、茵陈10g、生龙骨20g、生牡蛎20g、生麦芽10g、怀牛膝25g、川楝子10g、菊花20g、生鳖甲20g.1日1剂，水煎服 。
加减：肝阳上亢加钩藤20g、夏枯草20g、石决明20g；肝肾阴虚明显加枸杞子15g、山茱萸15g、桑寄生15g头痛剧烈加川芎10g、天麻10g、丹参20g、并加代赭石、牛膝各30g；心悸失眠加远志12g、炒枣仁12g、茯神12g
（3）治疗结果疗效标准：痊愈：血压降至正常，症状消失 。显效：血压基本降至正常，症状明显减轻 。好转：血压明显下降，症状减轻 。无效：血压、症状均无改善 。结果100例中临床痊愈68例，显效20例，好转8例，无效2例，总有效率98% 。
魏氏3近几年来用镇肝熄风汤为主，治疗高血压病100例，取得满意疗效 。现报道如下 。
（1）临床资料100例中男73例，女27例；年龄51~80岁，其中51~60岁20例，61~70岁55例，71岁以上25例 。根据1979年我国修订的高血压病诊断及分期标准，属Ⅰ期者25例，Ⅱ期者40例，Ⅲ期者35例 。收缩压18.7~21.0kPa者21例，21.1~23.0kPa者36例，23.1~25.0kPa者32例，25.1kPa以上者11例；舒张压12.0~15.0kpa者28例，15.1~17.0kPa者37例，17.~19.0kPa者25例，19.1kpa以上者10例 。病程5年以下者12例，5~15年者53例，15年以上者35例 。合并冠心病、脑动脉硬化或两者兼有者72例，脑血栓形成15例，高血压危象5例 。临床主要表现为：头眩头痛，目胀，耳鸣，心中烦热，舌红、苔黄，脉弦长有力等 。
（2）治疗方法用镇肝熄风汤原方：怀牛膝、生赭石各30g，生龙骨、生牡蛎、玄参各20g，生龟板、生白芍天冬各15g，生麦芽10g、川楝子、茵陈、甘草各6g 。水煎，头煎加水300ml，煎30分钟，取汁150ml；再煎加水250m1，煎20分钟，取汁150ml，两煎混合分早晚两次温服 。每日1剂 。加减：舌苔黄腻，痰多黄稠者，加南星、竹沥、瓜蒌、黄芩；阳明实热便秘者，加大黄；头胀痛、面潮红甚者，加菊花、钩藤；气虚心慌心悸者，加太子参、黄芪、夜交藤、酸枣仁；心绞痛者，加元胡、丹参；血脂偏高者，加仙灵脾、泽泻；阴虚风动者，重用玄参、生地；脑血栓形成者，加红花、桃仁、蜈蚣、全蝎 。高血压危象者，加夏枯草、生石决明等，必要时配合口服西药 。1个月为1疗程 。
（3）治疗结果疗效评定标准：临床症状和体征消失，血压恢复正常，观察2年血压稳定者，为显效；临床症状基本消失，体征改善，血压基本正常，观察1年未复发者，为有效；症状和体征未见改善或病情加重者，为无效 。经一个疗程治疗后，100例中显效65例，占65%；有效32例，占32%；无效3例，占3% 。总有效率为97% 。
周氏41对原发性高血压的中西医结合治疗进行了临床观察，现报道如下 。
（1）临床资料全部病例按WHO及197年郑州会议标准 。治疗；，，
组200例中，男98例，女102例；年龄32~70岁，平均54.7岁；病程3~30年，平均13.1年；轻度110例，中度90例；期148例，Ⅱ期52例 。对照组100例中，男46例，女54例；年龄31~70岁，平均53.18；病程3~29年；轻度72例，中度28例；期73例，Ⅱ期27例 。两组年龄、性别、病程等经X2检测，P>0.05，具可比性 。
（2）治疗方法
①对照组：采用尼群地平片口服，每次10mg，每日3次 。
②治疗组：在上述西药治疗的基础上，加中药镇肝熄风汤加减：白芍20g、天冬10g、龟板5g、牡蛎30g、石决明20g、代赭石80g、磁石30g、牛膝10g、玄参15g、丹参30g、田七10g，每日1剂 。头痛甚者，加羚羊角；失眠多梦者加珍珠母、夜交藤；心中烦热者加栀子、黄芩；痰热甚者加胆星、川贝母 。
（3）疗效观察
①观察方法：治疗期间第2周末和结束时测血压（坐位安静休息10分钟），每次随访测血压3次，取平均值，同时测定心率，并记录伴随症状及不良反应 。服药前1天摄片，查眼底、心电图 。每一阶段服药当天检查血、尿常规，抽取空腹静脉血测血脂、尿酸、肝、肾功能及电解质 。治疗4周后复查所有指标 。
②不良反应：中西医组治疗过程中出现不良反应8例（占4%），其中消化道不适4例，头晕2例，嗜睡1例，皮肤瘙痒1例 。对照组恶心2例，头晕2例，皮肤瘙痒2例，共6例（占6%），未见其他不良反应 。
（4）治疗结果疗效标准：参照卫生部《药物临床研究指导原则》
拟定 。显效：血压下降≥1.3kPa至正常，或下降2.7kPa以上；有效血压下降未达到1.3kPa，但已降至正常，或下降1.3~2.5kP或收缩期性高血压血压下降>4.0kPa；无效：未达以上标准者 。
中西医结合治疗原发性高血压200例，总有效率95.9%，明显优于对照组的72%，P<0.05，有显着性差异 。表明中西医治疗原发性高血压比单纯西药治疗之效果更好 。
【病案举例】
患者，女，56岁，农民，主诉2年前出现阵发性头晕、头胀，未予治疗，每于休息不好或情绪波动症状加重 。近10天来头晕、头痛、头胀明显，伴汗出、少寐、胸闷心悸、颈项板紧、恶心欲吐 。望形体肥胖，面红多汗，舌质暗红，苔薄白，脉弦细 。血压180/120mmHg，心电图示：左室高电压 。
中医诊断为眩晕，阴虚阳亢型 。投上方加钩藤、夏枯草、石决明各20g、川芎10g、天麻6g、枸杞子15g、桑寄生15g、远志12g，水煎服，每日1剂，共3剂 。服后头晕、痛、胀减轻，睡眠好转，血压降至150100mmHg继服原方3剂，症状消失 。血压正常 。又以原方药量3剂制成散剂，每日2次，每次10g，以巩固疗效，并嘱其忌烟酒、勿过劳，避免情绪波动，饮食清淡 。
【病案2】
某男，42岁，头胀痛、心烦易怒3年 。患者有高血压病史3年余，现头胀痛，眩晕耳鸣，面色潮红，心烦易怒，失眠多梦，大便秘结，舌红苔薄黄，脉弦有力 。治以潜阳熄风通络止痛，用基本方加黄芩12g，大黄9g（后下） 。每日1剂，水煎服 。服6剂后，头晕头痛、耳鸣心烦、便秘等症状明显减轻 。原方减大黄用量，加减共服40余剂，症状基本消失，血压下降 。方中重用白芍配蜈蚣柔肝缓急，又能熄风解痉，通络止痛；薄荷、白蒺藜代麦芽以疏肝气，轻扬疏达，清利头目以止痛；羚羊角粉加黄芩、大黄平肝降火，泻热通腑，疏肝止痛 。
【病案3】
某男，48岁，发作性右侧肢体活动不利麻木、语言謇涩半年余 。
患者有高血压病史10余年，近半年前上述症状发作4次，常于24小时内恢复，伴头晕耳鸣，脑胀不适，心烦易怒，腰膝无力，舌红苔黄，脉弦，血压22.6/15.6kPa 。治以平肝潜阳，通络开窍，用基本方去地龙加蜈蚣3条，每日1剂，水煎服 。服药1剂，头晕耳鸣、脑胀心烦等症状明显减轻 。于方中加杜仲15g，再服12剂，症状基本消失，血压维持在20.5~21.3/12~13.3kPa 。而后用上方10倍量做小水丸，每次服10g，每日3次 。随访1年，血压稳定，未再发作语蹇肢麻 。方中用鸡血藤、天麻辛润养血，活血祛风；蜈蚣代地龙活血通络熄风力更强；豨草补肝肾、祛风通络；白芥子辛温行气化痰通络全方共奏平补肝肾、熄风通络、化痰开窍之效 。
【病案4】
【镇肝熄风汤加减治高血压医案】某女，66岁，头晕头痛、视物眼花3年余患者有高血压病史18年，现头晕胀痛，耳鸣腰酸，双目视物不清，心烦易怒，失眠多梦，舌红苔薄黄，脉弦细，血压24.5/14.5kPa治以滋阴潜阳，通络明目，用基本方加羚羊角粉1g（冲服），每日1剂，水煎服共加减服药八十余剂，头痛头晕、耳鸣腰酸、视物不清等症状明显减轻，血压2013.5kPa，病情稳定 。方中以石决明易代赭石既能滋阴镇肝潜阳，又能清肝明目；夏枯草、菊花、决明子皆人肝经以清肝明目；益母草则活血通络，凉肝明目 。诸药合用，既能柔肝滋阴，又可清肝通络明目 。
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