普济消毒饮加减治肿瘤医案、配方
肿瘤
肿瘤是一种基因病，但并非是遗传的 。它是指细胞在致癌因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物 。这种新生物常形成局部肿块，因而得名 。根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 。前者生长缓慢，与周围组织界限清楚，不发生转移，对人体健康危害不大 。后者生长迅速，可转移到身体其他部位，还会产生有害物质，破坏正常器官结构，使机体功能失调，威胁生命 。本病属中医“症瘕”“积聚”“恶核”等范畴 。中医认为肿瘤发病以虚为本，主要是脾肾亏虚 。包括先天肾气不足，而肾为先天之本，藏精主骨生髓，“精血同源”，日久可致脾肾亏虚，精血不生，脾失统摄，导致免疫功能进一步下降 。加上长期劳累或精神抑郁、吸烟、酗酒、高脂肪饮食不良生活习惯、环境污染等损伤人体正气，导致脏腑阴阳气血失调，免疫功能下降，外邪入侵，痰、湿、气、瘀等搏结，日久积聚，导致肿瘤的发生 。
正如《内经》所谓：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚 。”
《医宗必读》所言“积之成也，正气不足，而后邪气踞之 。”以及《外证医案》所云：“正气虚则成岩 。”痰瘀热毒为肿瘤发病之标，肿瘤发病尽管其本为虚，但都存在痰热毒瘀结，聚而为患 。以致进一步影响脏腑气血功能，导致虚者更虚，实者更实 。宜以清热解毒、祛痰散结、活血化瘀为法 。正如《内经·九针》说“：八风之邪客于经络之中，为瘤病者也 。”《诸病源候论·肿候》说“：恶核者，肉里或有核，累累如梅李…此风邪夹毒所成 。”《丹溪心法》曰：“人上中下有结块者，多属痰；痰之为物，随气升降，无处不到 。”总之，肿瘤病机以脾肾亏虚为本、痰瘀热毒为标，治疗一般以扶正固本、祛邪消瘤为大法 。
【临床应用】
任氏用普济消毒饮加减治疗晚期肿瘤疼痛20例取得满意效果，情况如下：20例患者均来自我院门诊，系经中南大学湘雅医院或湖南省肿瘤医院病理或细胞学检查确诊的恶性肿瘤其中男14例，女6例；年龄最大者76岁，最小者40岁；其中肺癌例，肝癌3例，结肠癌2例，皮肤癌2例，鼻咽癌1例，阴茎癌1例，子宫癌3例，膀胱癌1例 。参考Venterffridda介绍的WHO批准的VRS法，将疼痛强度分为三级，20例中，轻度疼痛12例，中度疼痛6例，重度疼痛2例 。患者均口服普济消毒饮，药物组成：黄芩15g、黄连15g、陈皮6g、生甘草6g、玄参20g、柴胡6g、桔梗10g、连翘10g、板蓝根10g、马勃10g、牛蒡子5g、薄荷3g、僵蚕5g、升麻3g 。每日1剂，水煎服 。根据症状作加减：高热者加生石膏、知母；便秘者加大黄、芒硝；尿血者加鲜茅根、小蓟；黄疸者加茵陈、车前子；气虚者加黄芪、党参 。疗效标准：参照1991年第五届全国中医肿瘤专业委员会癌痛协作组制定的疗效标准：DCR（完全缓解）：疼痛减轻91%~100%；②AR（明显缓解）：疼痛减轻61%~90%；③MR（部分缓解）：疼痛减轻60%~90%；④NR（无效）：与治疗前比较，疼痛无变化 。治疗结果完全缓解3例，明显缓解5例，部分缓解10例，无效2例，总有效率90% 。
李氏等用普济消毒饮治疗放疗后口腔反应50例，效果显着 。介绍如下：50例患者中，男30例，女20例；年龄40~70岁，平均年龄58岁；鼻咽癌20例，扁桃体癌15例，口腔癌10例，腮腺癌3例，上颌窦癌2例，以上均经病理证实 。处方如下：黄连、黄芩、玄参、连翘、牛蒡子、僵蚕、制大黄各10g，桔梗、柴胡、薄荷（后下）各5g，生甘草、升麻各6g，板蓝根15g 。口干加麦冬、生地、石斛各10g，每日1剂，水煎服 。在放疗早期1~2周出现口腔黏膜反应如红肿疼痛、溃疡即予以口服，一般服5~10剂，经治显效（疼痛、红斑、溃疡完全消退）13例；有效（红斑、溃疡部分消退）29例；无效8例 。有效率94% 。口服中药时，停用其他口腔黏膜保护药 。笔者认为放疗早期口腔反应，多为红肿、疼痛、溃疡 。按中医辨证，其病机为风热邪毒侵于上焦所致 。治以疏风散热，清热解毒 。方宗普济消毒饮加减 。方中黄连、黄芩为君，清降头面热毒；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣；玄参、板蓝根、升麻可增清热解毒之功；桔梗、玄参、甘草利咽；大黄使热毒有所去；柴胡、升麻疏散风热，并助诸药以达上焦 。
【普济消毒饮加减治肿瘤医案、配方】【病案举例】
王某，男，56岁，农民 。因鼻塞、鼻痛月，经湖南省肿瘤医院确诊为鼻癌晚期，已无法救治，曾用曲马多盐酸哌替啶等止痛，镇痛时间不长，用盐酸哌替啶100mg后4小时左右疼痛难忍 。刻下症见：恶寒发热，头面红肿疼痛、目不能睁，鼻腔堵塞，鼻旁多处溃烂、发出恶臭，唇燥口渴，大便干结，小便黄，舌质红、苔黄，脉数有力 。用普济消毒饮加生大黄10g（后下），同时口服美施康定30mg，每日2次 。服药2剂后，大便通，疼痛减轻，停服美施康定，大黄减至5g，连服3剂，疼痛能忍受 。原方去大黄，连服17剂，疼痛消失 。
按：普济消毒饮主治风热疫毒之邪塞于上焦，发于头面的大头瘟 。
临床表现为恶寒发热、头目红肿胀痛、目不能睁、咽喉不利、舌燥口渴、舌红苔黄、脉数有力 。方中黄芩、黄连清热解毒；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散风热；玄参、马勃、板蓝根均为清热解毒之品；陈皮理气；升麻、柴胡调畅气机；桔梗利咽 。诸药合用，共奏疏风散邪，清热解毒止痛之功 。癌症晚期大多表现为剧痛和（或）不同程度的发热，笔者用本方治疗能收到一定的止痛效果 。
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