当归四逆汤加减治慢性肺源性心脏病医案、配方
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病或有心功能不全 。本病属于中医“肺胀”之范畴，多因久病肺虚，痰瘀互结，每因复感外邪诱使病情发作或加剧 。病初多由肺气郁滞、脾失健运、津液不化 。继之肺虚不能化津，脾虚不能传输，肾虚不能蒸化 。总之，本病属本虚标实之症，本虚为肺脾肾三脏俱虚，继则影响到心 。
【临床应用】
本病本虚与标实兼俱，故临床常运用当归四逆汤与葶苈大枣泻肺汤合方标本同治 。其应用指征为慢性咳嗽咯痰或喘息反复加重；紫绀明显，下肢水肿等体循环淤血表现；血常规检查：红细胞增多，血红蛋白增多；血液流变学检查：血液黏稠度增加马波以当归四逆汤合葶苈大枣泻肺汤加味治疗肺心病合并心力衰竭一例，治疗后心衰纠正 。6
【病案举例】
刘某，女，55岁，2001年3月20日初诊 。自诉断性咳嗽、咯痰10余年 。此次感冒后，因咳嗽、咳痰、气喘等症住某院抗炎治疗2周，症状缓解出院，出院后，逐渐出现双下肢水肿、气喘、不能半卧，活动后心慌、气短 。前来就医 。体查：颜面、口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性 。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音遥远，双肺可闻及散在干啰音，双肺底可闻及细小湿啰音 。心界叩诊不清，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音肝脾未触及，双下肢膝以下凹陷性水肿 。舌暗红，苔薄白，脉细数胸片示：右肺下动脉扩张 。
心电图示：肺型P波 。诊断：慢性肺心病（失代偿期） 。处方以当归四逆汤加减：当归15g，赤芍15g，桂枝10g，细辛6g，通草6g，葶苈子30g，大枣10枚，茯苓30g，白术15g，土鳖虫10g，丹参15g，炙甘草6g服5剂后，双下肢水肿明显减轻，夜间能平卧，心慌、气短等症也有所缓解 。上方加黄芪30g，党参30g，续服5剂后，诸症基本消失 。
为进一步巩固疗效，将上方研粉炼蜜为丸，每次9g，每日3次，长期服用，并配服香砂六君子汤以培土生金 。3个月后复诊，诉身体状况较好，能从事一般活动 。
【当归四逆汤加减治慢性肺源性心脏病医案、配方】按：治疗本病处方实为当归四逆汤与亭苈大枣泻肺汤的合方 。此患者病程日久，本虚无疑，标实亦胜 。但当急则治其标，因此选用具有温通血脉的当归四逆汤及泻肺平喘的葶苈大枣泻肺汤 。本方主用葶苈子泻肺行水、下气平喘；当归、桂枝温经散寒、养血通脉；芍药养血和营；细辛散寒邪、通血脉；通草利水消肿；大枣、甘草补脾气而调诸药 。
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