当归四逆汤加减治消化性溃疡医案、配方
消化性溃疡
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病 。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名 。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的 Meckel憩室 。
绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡 。此病属中医胃脘痛范围 。胃痛延绵，经久不愈常因心口痛、返酸、嗳气、嘈杂等症反复发作而就诊 。其病位在胃肠，涉及肝脾 。当归四逆汤出自《伤寒论》，仲景原用于手足厥寒，脉细欲决，现用于胃脘痛，证似不相干，但脉候相近，昭示其病机，有相似之处，此为一；胃为中焦阳土，脾为太阴阴脏，润燥相济，升降协调，运化无疾，反之，升降失司，中虚气弱，“不荣则痛”，而“肝和则气生”此为二；辨证要点实为内寒、外寒相感，阳明与厥阴相传，气滞与血凝相伴 。而方中当归、桂枝、细辛、大枣、炙甘草协力，恰使营卫气血、厥阴阳明并调，再加良附丸调肝和胃、祛寒止痛，少量细辛起十二经阴气，与桂枝一同温经散寒，祛内外寒气，使胃腑本身血运得以改善；白芷入肺胃二经，有消肿排脓之功，直接对溃疡表面有消炎散结作用；生姜、大枣合用，有生养气血之功 。故本方体现调外和中，调肝和胃，调气和血精神，能迅速达到止痛愈溃，养血通滞的目的，并能营养保护胃黏膜，改善胃肠的内环境 。
【临床应用】
赵远红2以当归四逆汤加味治疗消化性溃疡138例，气虚明显加生黄芪、炙黄芪；阳虚寒胜加干姜、制附子胃阴虚症加沙参、麦门冬；气滞明显加木香、苏梗；瘀血证加延胡索、五灵脂；返酸、嘈杂，心烦有郁热征象者加瓦楞子、焦栀子；有便血者加白及粉、大黄粉 。治疗效果满意 。
【病案举例】
张某，男，40岁，1990年3月初诊 。面色苍白，脘腹冷痛，嗳气，，
泛酸，大便稀，X线摄片诊断为十二指肠球部溃疡 。近日来呕吐频繁，初为清水涎沫，继则饮食俱出 。肢冷、舌淡、苔薄，脉沉 。投当归四逆汤加吴芋、半夏、生姜 。服2剂呕止，继用本方加白豆蔻、肉桂数剂 。
【当归四逆汤加减治消化性溃疡医案、配方】脘痛嗳气减轻，继服药3个月，199年春天来诊，饮餐透视未见溃疡 。
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