五苓散加减治鹅口疮医案
鹅口疮是由白色念珠菌引起的口腔疾病，因患者口内黏膜白屑满布，状似鹅口，故称鹅口疮 。婴幼儿较常见，以口腔黏膜上有白色凝乳样斑块，带有特殊气味为主要特点 。
中医学认为脾开窍于口，口腔黏膜有赖于脾气煦养，有“清阳出上窍”之功能 。若饮食不节，损伤脾胃水津不能运化，则酿成湿热，上蒸口腔，灼黏膜而生糜腐斑块；婴儿胎中伏热太甚，蕴积心脾，上蒸于口舌，也可导致本病 。清代名医陈复正在《幼幼集成口疮证治》曰：“口糜者，满口生疮溃烂，乃膀胱移热于小肠 。膈肠不便，上为口糜，以导赤散去小肠之热五苓散去膀胱之热，当于二方合服 。小儿急欲吮乳口不能吮者，心脾有热，舌不转运，泻黄散清之 。”
【病案举例】
1.叶某，男，1岁半，1993年5月6日初诊 。其母代诉：患儿发热3天后，口腔内出现多处溃疡，面赤，烦躁不安，哭闹不止，拒食涎多，3天无大便，小便短黄 。刻诊：颊部、下唇内溃疡融合成片，齿龈充血，呈暗红色，咽部充血（++），乳蛾稍大，舌红苔薄黄，脉滑数 。诊为口糜 。此乃膀胱移热小肠，脾胃之热上蒸所致 。治宜清热解毒，通腑泻火 。处方：生地10g木通滑石、丹皮、川牛膝、生大黄（后下）各6g，甘草梢、黄连各3g，灯心草3扎，淡竹叶5g，赤茯苓9g，3剂，水煎服，外用青黛散加少许蜂蜜调糊，涂1.5月9日二诊：药后症状大减，溃疡消失，面色红润，睡眠安静，主动进食，体温正常 。舌淡红，薄白苔，脉细略滑 。再服2剂而愈，随访1年未复发按：本案患儿因外感热邪，饮食积滞，热蕴脾胃，上熏口舌而发口糜，兼见烦躁啼哭，拒食涎多，“膀胱移热小肠，膈肠不便”而大便不通，小便短黄；热毒炽盛而发热、面赤，脉滑数方取导赤散合凉膈散加减化裁，以黄连、甘草梢、川牛、青黛散清热解毒凉血；灯心草、木通、滑石、淡竹叶清心除烦大黄、生地通腑泻火，一通一润，津液免受其劫，达到大便畅通，里热下达，口疮得缓，是为“上病下取”之意，故疗效迅速而巩固 。
【五苓散加减治鹅口疮医案】2.刘某，女，2岁半，1994年8月4日初诊 。发热7天，体温38.5℃，口干喜饮，不能进食，夜间烦躁不安，小便黄而臭，大便硬 。症见：舌面、两颊、上腭溃疡融合成片，白色腐状物显现，咽喉部充血（+++），双侧乳蛾肿大，舌质红，脉数 。诊为口糜 。此乃热邪循经上炎所致 。治宜清心解毒，泄热利咽 。处方：青天葵9g，生石膏（先煎）15g，灯心草4扎，岗梅根、板蓝根各10g，甘草梢3g，黄芩、赤芍、川牛膝、金银花、生大黄（后下）各6g，3剂，外用冰硼散调温开水搽口腔 。8月7日二诊：药后热退，症状大减，大便一天3次，小便清，守原方去大黄、青天葵生石膏加蒲公英10g，再进3剂而愈，随访半年未复发 。12按：《外科正余·鹤口疮》曰：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑片，甚则咽间叠叠肿起，致又生哺乳，多生啼叫”，对本病症状作了较详细的描述 。并提出了治疗方法：“以冰硼散搽之，内服凉膈之药 。”《幼幼集成》曰：“口疮者，满口赤烂 。此因胎本厚 。内服沉瀣丹 。”此案口腔溃疡以舌面、两颊、上腭为主，舌乃心之苗，手少阴之经通于舌 。心火炽盛，邪热循经而上，故发为口腔合并双侧乳蛾肿大，又见白色腐状物，此时必须加入岗梅根、板蓝根、赤芍、川牛膝等清热利咽，活血化瘀引火下行之药，并用冰硼散清热解毒，去腐生肌，药合病机，疗效满意 。
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