当归四逆汤加减治多形红斑医案、配方
多形红斑
多形红斑 ， 又名渗出性多形红斑 ， 是一种原因不明的急性炎症性皮肤病 ， 常伴有黏膜损害 ， 严重时也可伴有内脏损害本病好发于春秋季 ， 多见于青年女性 。西医尚无特效疗法 。中医无多形红斑之病名 。在《诸病源候论》中称为“冷疮”；《医宗金鉴》因其“形如猫眼” ， 故又称为“猫眼疮”；也有根据本病常发作于雁来之时 ， 称为“雁来风”及“雁候疮” 。此外还有“血风疮”、“寒疮等 。有关其症状 ， 《医宗金鉴》形象地描述为：“初起形如猫眼 ， 光彩闪烁 ， 无脓无血 ， 但痛痒不常 ， 久则近胫 。”病因病机方面 ， 《诸病源候论》认为是素体血虚者“重触风寒”所致 ， 明代《疮疡经验全书》则认为本病是由“肝经血热 ， 脾经湿热 ， 肺经风热”交感而成 。
寒冷性多形红斑的发病与气候寒冷有密切关系 ， 其发病机制主要是寒冷引起末梢血液循环障碍 ， 有资料显示 ， 部分患者血中G和循环免疫复合物增高 ， 因此提示本病为一种免疫反应性疾病 ， 与变态反应有一定关系0.中医认为本病为厥阴伤寒范畴手足厥寒 ， 脉细欲绝 ， 厥阴主肝 ， 肝主藏血 ， 血含阳气 ， 肝血充裕 ， 则可内灌脏腑 ， 外注经络 ， 四肢经脉皆得充盈温养 ， 故四肢温和而不厥寒若病者血虚受寒 ， 寒伤厥阴肝经 ， 阳虚血亏 ， 则不能温养四肢 ， 血寒凝滞 ， 脉行不利 ， 故出现手足厥寒 ， 脉细欲绝 。寒冷性多形红斑是由于患处血管微循环不畅所致 ， 结果引起免疫物质释放 ， 反过来影响局部血管循环功能 ， 导致皮肤症状的产生 ， 而所有病例并没有见到畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛、咽喉疼痛、黏膜损害等症状 ， 因此 ， 寒冷性多形红斑是由于患处血管微循环不畅所致 ， 在治疗时既要温经散寒 ， 又要养血通脉 。
【临床应用】
师武青采用当归四逆汤加减治疗寒冷性多形红斑40例 ， 取得了良好的效果 。并随症加减：脾肾阳虚者加附片、鹿角胶、党参、干姜、白术；气虚甚者加红参、炙黄芪；血虚甚者加鸡血藤、制首乌、川芎；瘀滞者加桃仁、红花、苏木；病在上肢者加姜黄 ， 下肢者加牛膝 。包佐义 ， 王为平12采用中西医结合治疗寒冷性多形红斑58例 ， 中药以当归四逆汤加味 ， 西药用桂利嗪25mg ， 维生素E100mg ， 山莨菪碱10mg ， 均每日3次口服 ， 以7天为一疗程 。12岁以下儿童中西药用量减半 。治愈48例 ， 好转5例 ， 有效4例 ， 无效1例 。王智康用当归四逆汤加减配合赛庚啶、10%樟脑酒精等治疗寒冷性多形红斑76例 ， 治愈46例 ， 好转30例 ， 无效0例 ， 总有效率为100% 。
【病案举例】
郝某 ， 男 ， 22岁 ， 学生 。1984年1月6日诊 。自1980年以来每于冬春、晚秋双手先觉怕冷 ， 继之出现大小不等、形态不一的斑疹 ， 甚则起水疱 ， 经某院皮肤科诊为“多形红斑 。查：两腕关节以下普遍呈暗红色 ， 大小不等的斑疹稍隆起 ， 中心凹陷 ， 手背、指缝有水疱及破溃痕迹 ， 自觉手足厥冷 ， 舌淡苔薄白 ， 脉沉细属“血滞寒凝” ， 治以通阳活血 。方用当归四逆汤：当归10g ， 桂枝0g ， 白芍10g ， 赤芍10g ， 细辛3g ， 木通3g ， 炙草5g ， 大枣4枚 ， 每日1剂水煎早晚分服 ， 嘱停用其它治疗方法 。服药8剂 ， 斑疹消失大半 ， 水疱明显减少 ， 破溃者已结薄痂 ， 舌脉如故 ， 续服前方20余剂而愈随访观察2年 ， 病未复发 。
【当归四逆汤加减治多形红斑医案、配方】按：本病每发于冬春、晚秋 ， 因腠理不固 ， 风寒湿邪乘隙袭入 ， 搏于肌肤所致 。观其舌脉 ， 一派血虚寒凝之象 ， 方中桂枝、细辛温经散寒 ， 当归、白芍补血活血、化瘀通络 ， 炙甘草健脾益气 ， 调和诸药 。全方温经散寒、活血通络 ， 用之使皮疹渐消 。
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