丹栀逍遥散加减治青春期功能性子宫出血医案、配方
青春期功能性子宫出血
月经是女性进入青春期的重要标志 。但不少少女月经来潮以后，有时量多，有时淋漓不尽，经行月余，有时又1~2个月不来，很不规则 。这种病医学上称为“青春期功能性子宫出血” 。有人统计，90%的青春期少女都患有不同程度的功能性子宫出血 。
青春期功能性子宫出血是由于神经和内分泌所致 。女孩子到了青春期，卵巢逐渐发育成熟，在卵巢内分泌的影响下，子宫内膜发生周期性的增厚与脱落变化而形成“月经” 。所以说，月经实际上是卵巢有规律活动的反映 。但是，女性从月经初潮到18岁这段时期，内生殖器卵巢尚未发育成熟；下丘脑一垂体-卵巢功能尚不完善，卵巢功能很不稳定；再加上青春期少女情绪容易发生波动，学习、工作紧张，运动量大，环境、气候的变化和营养失调等因素，均会影响大脑皮层对卵巢激素的调节作用，从而导致月经失调，青春期功能性子宫出血，出血严重者可引起重度贫血甚至失血性休克除功能性外，某些疾病也能引起青春期功能性子宫出血，如宫颈息肉、子宫肌瘤、盆腔炎、多囊卵巢、卵巢肿瘤、血小板减少、甲状腺及肾上腺疾病，以及某些药物作用 。所以，在治疗处理前必须请医生检查确诊、治疗，不可乱服“调经药”、“止血药”了事，否则很可能贻误病情 。
青春期功能性子宫出血在中医学中属于“崩漏”、“月经过多”、“月经先后无定期”、“月经延长”等范畴其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称 。
本病发生的主要机制，是由于冲任损伤，不能固摄，以致经血从胞宫非时妄行 。素体阳盛，外感热邪，过食辛辣，致热伤冲任，迫血妄行；情志抑郁，肝郁化火，致藏血失常；七情内伤，气机不畅，或产后余血未净，瘀血阻滞冲任，血不归经发为崩漏 。忧思劳倦过度，损伤脾气，统摄无权，而致冲任不固；肾阳亏损，失于封藏，使冲任不固，或肾阴不足致虚火动血，而成崩漏 。本病病变涉及到冲、任二脉及肝、脾、肾三脏，证候有虚有实 。青春期“功血”一般分为四型：①肾虚阴亏型；②脾虚气弱型；③血热型；④血瘀型 。青春期功能性子宫出血从临床实际上看，肾虚阴亏和脾虚气弱为最常见 。多系13~17岁少女月经初潮后0~3年内发病由于少女羞于启口，病情隐匿，到影响上课学习或工作生活时才被发现，而且病情多迁延日久，部分患者已有轻度失血性贫血 。治疗上，根据中医“急则治其标、缓则治其本”原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法治崩宜升提固涩，治漏宜养血理气 。
【临床应用】
刘英运用疏肝解郁清热法治疗青春期功能性子宫出血43例，疗效较好 。方药丹栀逍遥散加减：柴胡6g，当归10g，白芍10g，白茯苓15g，白术10g，丹皮10g，炒山栀10g血热型加黄芩9g，生地9g；血瘀型加墓头回9g，茜草炭、香附各9g，脾虚型加党参10g，荆芥炭9g；肾阳虚型加山药15g，炮姜炭12g；肾阴虚型加沙参9g，旱莲草12g，女贞子9g，水煎服，每日1剂，分2次服，早晚各服250ml，10次为1个疗程，经治1疗程未愈，可继服第二疗程，最多服药3个疗程 。结果：痊愈38例；显效例，痊愈率88.4%，有效率100%
按：叶天士在《临证指南医案》篇云：“女子以肝为先天”，“肝气厥逆，冲任皆病”，历代医学文献均认为“妇人多郁” 。现代医学也表明，当人的情绪波动或过度疲劳，都可以影响大脑皮层，从而影响到丘脑下部神经细胞的分泌，而发生月经紊乱 。丹栀逍遥散方中，柴胡为解肝郁之良药，当归养血活血，为血瘀之要药，芍药和营敛阴，治疗血中气结，能养血柔肝活血，三药共为主药；香附理气开郁，为“血中之气药”、“女科要药”；丹皮主泻血中伏火，凉血止血兼化瘀；山栀泻三焦火热，炒后有止血之功；白术、茯苓等补脾摄血 。此方奏效之速立竿见影，不失为治疗崩漏之良方 。
【病案举例】
患者，女性，16岁 。1998年10月24日初诊 。月经量多，提前5~7天，色紫，并伴有少腹疼痛，大便干，白带正常 。查体：神志清，五官端正，巩膜无黄染，鼻居中，无脓性分泌物，口腔无异味，舌红暗，苔白 。气管居中，颈无抵抗，甲状腺不大，胸部无崎形，心界不大，心音清晰，律齐，肺呼吸音正常腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，二阴未查 。四肢活动灵活，脉细数辅查：B超显示子宫， 。
大小如常，附件未见异常，诊为崩漏，证属血热型 。治疗以清血热，止血调经 。处方：柴胡10g，焦白术15g，茯苓10g，当归10g，白芍12g，丹皮10g，栀子10g，生地15g，阿胶（烊化）10g，三七粉4g（冲），沙参10g，五味子10g（打），生首乌15g每日1剂，水煎服 。
【丹栀逍遥散加减治青春期功能性子宫出血医案、配方】11月24日二诊，腹痛明显减轻，经量少，大便通畅，去首乌，继服2月余 。经期、血量正常 。随后以丸巩固疗效，后随访半年无复发 。
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