丹栀逍遥散加减治青春期功能性子宫出血医案、配方
青春期功能性子宫出血
月经是女性进入青春期的重要标志 。但不少少女月经来潮以后,有时量多,有时淋漓不尽,经行月余,有时又1~2个月不来,很不规则 。这种病医学上称为“青春期功能性子宫出血” 。有人统计,90%的青春期少女都患有不同程度的功能性子宫出血 。
青春期功能性子宫出血是由于神经和内分泌所致 。女孩子到了青春期,卵巢逐渐发育成熟,在卵巢内分泌的影响下,子宫内膜发生周期性的增厚与脱落变化而形成“月经” 。所以说,月经实际上是卵巢有规律活动的反映 。但是,女性从月经初潮到18岁这段时期,内生殖器卵巢尚未发育成熟;下丘脑一垂体-卵巢功能尚不完善,卵巢功能很不稳定;再加上青春期少女情绪容易发生波动,学习、工作紧张,运动量大,环境、气候的变化和营养失调等因素,均会影响大脑皮层对卵巢激素的调节作用,从而导致月经失调,青春期功能性子宫出血,出血严重者可引起重度贫血甚至失血性休克除功能性外,某些疾病也能引起青春期功能性子宫出血,如宫颈息肉、子宫肌瘤、盆腔炎、多囊卵巢、卵巢肿瘤、血小板减少、甲状腺及肾上腺疾病,以及某些药物作用 。所以,在治疗处理前必须请医生检查确诊、治疗,不可乱服“调经药”、“止血药”了事,否则很可能贻误病情 。
青春期功能性子宫出血在中医学中属于“崩漏”、“月经过多”、“月经先后无定期”、“月经延长”等范畴其发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”;病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩血量渐少,可能转化为漏,漏势发展又可能变为崩,故临床多以崩漏并称 。
本病发生的主要机制,是由于冲任损伤,不能固摄,以致经血从胞宫非时妄行 。素体阳盛,外感热邪,过食辛辣,致热伤冲任,迫血妄行;情志抑郁,肝郁化火,致藏血失常;七情内伤,气机不畅,或产后余血未净,瘀血阻滞冲任,血不归经发为崩漏 。忧思劳倦过度,损伤脾气,统摄无权,而致冲任不固;肾阳亏损,失于封藏,使冲任不固,或肾阴不足致虚火动血,而成崩漏 。本病病变涉及到冲、任二脉及肝、脾、肾三脏,证候有虚有实 。青春期“功血”一般分为四型:①肾虚阴亏型;②脾虚气弱型;③血热型;④血瘀型 。青春期功能性子宫出血从临床实际上看,肾虚阴亏和脾虚气弱为最常见 。多系13~17岁少女月经初潮后0~3年内发病由于少女羞于启口,病情隐匿,到影响上课学习或工作生活时才被发现,而且病情多迁延日久,部分患者已有轻度失血性贫血 。治疗上,根据中医“急则治其标、缓则治其本”原则,灵活掌握塞流、澄源、复旧三法治崩宜升提固涩,治漏宜养血理气 。
【临床应用】
刘英运用疏肝解郁清热法治疗青春期功能性子宫出血43例,疗效较好 。方药丹栀逍遥散加减:柴胡6g,当归10g,白芍10g,白茯苓15g,白术10g,丹皮10g,炒山栀10g血热型加黄芩9g,生地9g;血瘀型加墓头回9g,茜草炭、香附各9g,脾虚型加党参10g,荆芥炭9g;肾阳虚型加山药15g,炮姜炭12g;肾阴虚型加沙参9g,旱莲草12g,女贞子9g,水煎服,每日1剂,分2次服,早晚各服250ml,10次为1个疗程,经治1疗程未愈,可继服第二疗程,最多服药3个疗程 。结果:痊愈38例;显效例,痊愈率88.4%,有效率100%
按:叶天士在《临证指南医案》篇云:“女子以肝为先天”,“肝气厥逆,冲任皆病”,历代医学文献均认为“妇人多郁” 。现代医学也表明,当人的情绪波动或过度疲劳,都可以影响大脑皮层,从而影响到丘脑下部神经细胞的分泌,而发生月经紊乱 。丹栀逍遥散方中,柴胡为解肝郁之良药,当归养血活血,为血瘀之要药,芍药和营敛阴,治疗血中气结,能养血柔肝活血,三药共为主药;香附理气开郁,为“血中之气药”、“女科要药”;丹皮主泻血中伏火,凉血止血兼化瘀;山栀泻三焦火热,炒后有止血之功;白术、茯苓等补脾摄血 。此方奏效之速立竿见影,不失为治疗崩漏之良方 。
【病案举例】
患者,女性,16岁 。1998年10月24日初诊 。月经量多,提前5~7天,色紫,并伴有少腹疼痛,大便干,白带正常 。查体:神志清,五官端正,巩膜无黄染,鼻居中,无脓性分泌物,口腔无异味,舌红暗,苔白 。气管居中,颈无抵抗,甲状腺不大,胸部无崎形,心界不大,心音清晰,律齐,肺呼吸音正常腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常,二阴未查 。四肢活动灵活,脉细数辅查:B超显示子宫, 。
大小如常,附件未见异常,诊为崩漏,证属血热型 。治疗以清血热,止血调经 。处方:柴胡10g,焦白术15g,茯苓10g,当归10g,白芍12g,丹皮10g,栀子10g,生地15g,阿胶(烊化)10g,三七粉4g(冲),沙参10g,五味子10g(打),生首乌15g每日1剂,水煎服 。
【丹栀逍遥散加减治青春期功能性子宫出血医案、配方】11月24日二诊,腹痛明显减轻,经量少,大便通畅,去首乌,继服2月余 。经期、血量正常 。随后以丸巩固疗效,后随访半年无复发 。
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