一贯煎加减治习惯性便秘医案
习惯性便秘 ， 是指排便频率减少 ， 粪质坚硬 ， 并有不适的感觉 ， 经检查 ， 肠道、肛门没有器质性病变 。便秘约发生于20%的人群 ， 女性和老年人居多 。习惯性便秘发病的原因 ， 一是由于进食过少 ， 或食物过于精细 ， 缺乏纤维素 ， 使结肠得不到一定量的刺激 ， 蠕动减弱而引起便、、
秘 。二是因为工作、生活和精神因素等情况不能及时排便 ， 经常抑制便意 ， 或排便场合、姿势不当 ， 以及经常服用泻药或洗肠等 ， 使直肠失去敏感性 ， 反应迟钝 ， 积粪过久而产生便秘 。三是因精神抑郁或过分激动 ， 不良的生活习惯 ， 睡眠不足 ， 使结肠蠕动失常或痉挛而引起便秘 。
习惯性便秘患者大便的间隔时间因人而异 ， 一般为两天以上 ， 大便坚硬干燥 ， 或呈颗粒状似羊粪 ， 常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状 。长期便秘者 ， 还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状 。
习惯性便秘属中医学的“便秘”、“大便难”、“后不利”、“脾约”、“不更衣”等范畴 。多因气阴不足 ， 或燥热内结 ， 腑气不畅所致 。以排便时间延长 ， 大便干结难解为主要临床症状 。便秘分实证和虚证 。热秘、气秘属实证 ， 而虚证又分气虚、血虚、阳虚等肝肾阴虚所致的大便秘结 ， 是老年人最常见的病症之一 。多阴液不足 ， 甚或阴液干涸所致 ， 为虚秘 。
【临床应用】
蔡氏应用一贯煎加味治疗老年性便秘6例 ， 取得良好疗效 。治疗方法：基本方：生地15g ， 北沙参（或南沙参）15g ， 枸杞15g ， 麦冬15g ， 当归15g ， 川楝子10g ， 生首乌20~30 ， 白术20g ， 石斛15g ， 玄参15g ， 甘草5g.5剂为1疗程 ， 大便通畅后停药休息1周 ， 再服5剂 ， 以固疗效 。2个疗程后评定疗效 。加减：大便秘结较甚 ， 7~10天以上不解者 ， 加大黄6g（用药汤泡服） ， 大便通后保持大便在日2次时即停用大黄 ， 以免损伤胃肠之气；大便干结难解 ， 在4~6天1次者 ， 加用黄芩10g、桑白皮10g以清肺通腑 ， 大便通畅后保持在日1~2次时停用黄芩、桑白皮；腹胀甚者加枳实6~10g；乏力倦怠明显加黄芪1520g 。治疗结果：治愈38例 ， 好转14例 ， 无效4例 ， 总有效率92.85% 。
【病案举例】
（1）患者 ， 男 ， 40岁 ， 于1994年11月0日初诊 。患者慢性便秘已有5年余 ， 曾在县人民医院做乙状结肠镜等检查未见异常 ， 诊断为“习惯性便秘” ， 常服麻仁丸、果导片等药疗效不能巩固 。于11月20日来本院门诊 ， 主诉大便干结 ， 时常1周1次 ， 便时努挣难行 ， 腹胀腹痛 ， 便后体倦乏力 ， 伴口干欲饮 ， 纳谷欠振 ， 舌偏红 ， 苔薄黄 ， 脉细 ， 症由肝肾阴虚 ， 肠道失于润降 ， 气机失于调畅所致 ， 予一贯煎加减 ， 处方：生地15g ， 枸杞子15g ， 北沙参15g ， 炒川楝子6g ， 当归身10g ， 桃仁10g ， 火麻仁10g ， 玄参15g ， 制首乌1g ， 枳壳6g ， 水煎服 ， 1天1刊 ， 连服5剂 ， 并嘱患者多饮开水 ， 多食蔬 ， 并养成定时排便之习惯 。患者于11月26日复诊 ， 主诉大便已通利 ， 腹胀腹痛已明显好转 ， 诊其舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉细 ， 肠道津液渐复 ， 继续服用5剂 ， 多年之便秘顽疾渐除 。5个月后因他病复诊 ， 主诉便秘已痊愈 。
【一贯煎加减治习惯性便秘医案】按《内经》云：“肾开窍于二阴” 。肾为水火之宅肾之阳为全身阳气之根本 ， 肾之阴为全身阴津之基础 。肾阴不足 ， 肝肾同虚 ， 则全身之阴津亦随之亏乏 ， 肠道失于濡润 ， 气机失于调畅 ， 则大便干结难行 。治疗投予一贯煎 ， 既能补充肝肾之阴 ， 又能调畅脏腑之气机 ， 另适当加制首乌、火麻仁、桃仁、玄参等以润肠增液通便 。如此配伍 。使津液充足 ， 气机调畅 ， 肠道得润 ， 则便秘可除 。
（2）患者 ， 男 ， 65岁 ， 干部 。于1995年11月27日诊患者习惯性便秘已有6年余 ， 曾在某医院做肛肠检查未见异常 ， 常服麻仁滋脾丸、通便灵等药物 ， 疗效不能持久 ， 故来我院就诊 。症见：大便干燥 ， 时常3~4天一次 ， 解大便时努挣难行 ， 脘腹胀满 ， 按之疼痛 ， 下腹部可触及燥粪块数枚 ， 便后乏力倦怠 ， 伴口干欲饮水 ， 纳谷不香 ， 两胁胀闷不舒 ， 舌红 ， 苔薄黄 ， 脉细弦 。证属：肝肾阴虚 ， 肠道失于润降 ， 气机失于通调而致 。方用一贯煎加减：生地30g ， 枸杞20g ， 炒川楝子10g ， 当归15g ， 沙参12g ， 枳实10g ， 玄参1g ， 赤芍12g ， 炒莱菔子15g 。日1剂 ， 水煎服 。7剂后患者复诊 ， 诉大便已通利 ， 脘腹胀满 ， 疼痛减轻 ， 再诊患者舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉细 ， 肠道津液渐复 ， 气机得畅 ， 腹软 ， 触无压痛 。继服6剂 ， 嘱其逐渐养成每日清晨上厕排便习惯 ， 故使便秘痼疾得愈 。随访至今 ， 病未复发 。
按肾之阴阳为全身阴津阳气的根本 ， 老年肝肾不足 ， 阴阳两虚 ， 因肝肾同源 ， 肾阴不足 ， 导致肝阴不足 ， 则全身津液也随之匮乏 ， 肠道失于润降 ， 气机失于通畅 ， 故大便干结难行 。治用一贯煎加减滋补肝肾之阴 ， 行调胃肠气机 ， 使之津液充足 ， 气机调畅 ， 肠道润通 ， 则便秘可除 。
推荐阅读
- 一贯煎加减治慢性肝病医案
- 火腿肠煎鸡蛋的做法（家常菜）
- 香椿煎蛋的做法（家常菜）
- 香煎面条鱼的做法（家常菜）
- 苜蓿煎饼 苜蓿煎饼的做法
- 一贯煎加减治溃疡性结肠炎医案
- 一贯煎加减治功能性消化不良医案
- 一贯煎加减治胆汁反流性胃炎医案
- 一贯煎加减治消化性溃疡医案
- 一贯煎加减治慢性萎缩性胃炎医案