云南白药加减治溃疡性结肠炎医案
溃疡性结肠炎属中医学“泄泻”、“痢疾”范畴，是一种常见病、多发病 。可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，且以男性发病率为高 。《内经》指出：“邪之所凑，其气必虚 。”中医学认为，脾失健运，湿浊内生郁而化热，损伤脾胃，酿生湿热均可导致湿热蕴结大肠，肠道气血凝滞，壅而生脓，腑气传导逆乱，故见腹痛、腹泻、便下黏液、脓血等症 。现代医学认为本病病因不明，但可能与肠道细菌或病毒感染、精神刺激和精神过敏、食物过敏及自体免疫反应等因素有关 。该病的病变主要局限于结肠的黏膜和黏膜下层 。结肠镜检查结合活检是最可靠的诊断方法 。
【临床应用】
1.云南白药合中药煎剂灌肠刘氏用结肠汤（组成：黄芪20g，党参20g，白术20g，白及12g，延胡索10g，诃子12g，赤石脂15g，甘草6g，血竭10g，大黄6g）加云南白药保留灌肠治疗本病36例，治疗期间均停用其他一切药物 。先将结肠汤的中草药煎煮至100~250ml，然后将云南白药2.0g加入中药液内混匀灌肠 。疗效：治愈19例（52.8%），有效12例（33.3%），好转3例（8.3%），无效2例（5.6%），有效率（治愈加有效）为861% 。追访观察1年无1例复发；有3例出现轻度腹胀和1例腹部坠下感加重，未做特殊处理，3天后缓解 。无肝、肾及造血系统毒性反应 。
李氏中药煎剂保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎患者26例，疗效满意 。基本方：黄连10g，黄柏10g，秦皮10g，败酱草10g，苦参10g，陈皮10g，黄芪30g，川芎10g，木香10g，白芍10g，乳香6g，没药6g，五倍子10g 。取上药装入砂锅内，加清水，水量以高出药面为度，浸泡30min，文火煎煮2次 。取浓汁200~300ml，加入云南白药3g，搅匀，温度在38℃左右 。排净大便后，取侧卧位，将一次性肛管涂上石蜡油，轻轻插入肛门内约10~1cm，每分钟50滴，约1h滴完 。滴入半小时后变换1次体位 。先平卧再俯卧，并按逆时针方向轻揉腹部，以加快药物吸收 。1日1剂，连用7天为1疗程，休息1周，再行下一疗程 。治疗结果：治愈（上症消失，纤维结肠镜检查正常，大便常规正常）12例，占46%；好转（腹痛减轻、腹泻次数减少；大便常规转阴，纤维镜检查充血显着减轻，溃疡面缩小50%以上）14例，占54%；无效（腹痛、腹泻虽有减轻、但停药后复发或镜检无明显改善）0例，总有效率100%最长的保留灌肠时间为4个疗程 。
任氏等3治疗本病40例，方法：云南白药0.5g，锡类散0.6g，加入自制0.2%黄连液150ml中混合 。取混合液150ml注入液体瓶中，接上输液器，输液器末端接上导尿管插入肛门约15cm，滴入时间持续60min以上，隔日1次，8天为1.疗程 。8天后再开始第2个疗程，全部病例均治疗2个疗程 。灌肠液的温度一般以20℃为宜，保留时间不少于2h 。结果：治愈20例，显效14例，有效3例，无效3例，总有效率91% 。
2.中药内服，云南白药灌肠张氏等3采用解毒消痈汤内服、云南白药保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎48例，效果明显 。
解毒消痈汤药物组成：败酱草30g，薏苡仁20g，制附子6g，木香3g，黄连6g，当归10g，白芍10g，生甘草3g，每日1剂，水煎服 。
湿热重者加白头翁15g；食欲不振、舌苔白厚腻者加苍术、川厚朴各10g；面白无华、神疲乏力、脉沉细者加生黄芪20g保留灌肠：以云南白药散剂1瓶，用生理盐水制成药液10ml，温度以38℃为宜，每日1次，于晚上排空大便后保留灌肠，保留时间至少1h.2周为1个疗程，4个疗程后统计疗效 。临床治愈23例，显效18例，好转6例，无效1例，总有效率97.92% 。
3.云南白药敷脐李氏40采用云南白药敷脐治疗慢性结肠炎116例，方法：取云南白药粉0.5g，麝香1粒，加麻油少许调匀先将脐部用0.9%生理盐水洗净后敷入上药，然后用消毒纱布覆盖，胶布固定，每晚临睡前用药1次，30次为1疗程 。经3个疗程治疗观察，治愈19例，好转95例，无效2例，总有效率占98.28% 。
4.云南白药合西药灌肠王氏等2001年1月至2004年6月应用柳氮磺胺吡啶、氟美松、云南白药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎35例，治愈12例（34.3%），显效13例（37.1%），有效8例（22.9%），无效2例（5.7%），总有效率61.4%关氏等2用思密达与云南白药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎44例，痊愈者30例，好转11例，无效3例，总有效率为93.2% 。治疗过程中未发生毒性及不良反应 。
另外，临床上尚有用云南白药与黄连素，柳磺胺吡啶、甲硝唑、云南白药，或云南白药、思密达、654-2，或云南白药、锡类散、思密达加激素等多种配合方式治疗本病，均取得较满意的疗效 。
5.云南白药合足底按摩关氏用足底按摩配合云南白药灌肠治疗溃疡性结肠炎30例，方法：足部反射按摩区在灌肠前1.0~1.5小时用热水泡脚，按摩双足40min 。用双手按摩法或拇指推法按摩，重点按摩升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠反射区，以促进排便 。然后用注射器抽取灌肠液（云南白药1.5g，野菊花水50ml，甲氰咪呱0.4g，地塞米松10mg，复方新诺明2片，研细末冲调均匀），连接一次性导尿管代替肛管，用石蜡油润滑尿管前端缓慢插入肛门20~30cm，将药液缓慢注人结肠内，1天为一疗程，间隔4~5天 。继续下疗程，好转后，减少灌肠次数每周1~2次 。治疗结果：治愈14例（46.67%），有效16例（53.3%），无效0，总有效率100% 。
【病案举例】
1.王某，男，40岁，农民 。腹痛，大便每日4~5次，时常伴有黏液脓血便，伴纳差、乏力、消瘦，诊断为慢性结肠炎 。经口服中西药和药物灌肠治疗，未见好转，于1990年7月来诊 。查：患者消瘦，乏力，脉浮缓，舌质淡红，苔黄腻 。行结肠镜检查：结肠黏膜广泛充血水肿，在直肠与乙状结肠交界处有多处溃疡、糜烂及出血点 。大便常规检查：黏液（++），白细胞（+++），红细胞（+++），脓球（+） 。诊断为慢性溃疡性结肠炎 。给予云南白药0.5g，锡类散0.6g，加入自制0.2%黄连液150m中混合 。取混合液150ml注入液体瓶中，接上输液器，输液器末端接上导尿管插入肛门约15cm，滴入时间持续60min以上，隔日1次，8天为1疗程治疗1个疗程后，症状、体征明显减轻，休息5天后，又给予治疗1个疗程，其症状及体征全部消失，大便常规检查正常，结肠镜复查示黏膜病变消失 。随访1年未复发 。
按：云南白药、锡类散、黄连混合液的主要成分有珍珠、青黛、牛黄、冰片、三七、黄连等 。珍珠有清热消斑之功效，具有广谱的抗菌及抗病毒作用 。三七可活血化瘀、止血，使溃疡及其周围组织炎症消退，可促进肠黏膜再生，加快溃疡的愈合而黄连对肠道多种杆菌、球菌均有抗菌作用 。溃疡性结肠炎的治疗多主张局部用药，患者经用此法治疗，疗效良好，可调节灌肠液吸收的滴入速度，增加患者的适应性，延长药物在肠道停留时间，用量充足，体位适当，可保证药物有足够的覆盖面 。
2.毛某，男，39岁，景颇族，2001年5月16日就诊 。主诉：腹痛腹泻10年余 。每日大便次数少则3~4次，多则5~6次，伴红白黏液，便后肛门坠胀灼痛，有排便不净感经中、西药治疗无明显好转 。刻诊：除上述诸症外，大便常规示：红细胞（++），白细胞（++）；纤维镜检查示：肠黏膜广泛充血、水肿，并有溃疡等改变；舌质淡、苔薄白，脉细弱 。辨证为脾肾两虚，治宜健脾益肾，基础方（黄连10g，黄柏10g，秦皮10g，败酱草10g，苦参10g，陈皮10g，黄芪30g，川芎10g，木香10g，白芍10g，乳香6g，没药6g，五倍子10g）中加炒白术10g，神曲20g，山楂10，三七10g，山药20g，补骨脂15g，山茱萸10g，保留灌肠7天，则停药观察1周后患者诉腹痛减轻，肉眼红白黏液便消失，大便日3次原方保留灌肠1疗程，上症均消失，大便常规示（-），随访1年未复发 。
按：溃疡性结肠炎采用中药煎剂保留灌肠治疗，祛腐托疮生肌，使药物直达病所，充分吸收，对肠道溃疡面起到保护、促进愈合作用 。患者病程长，临床症状虚实夹杂，用黄连、黄柏、泰皮、苦参、败酱草清热解毒利湿；黄芪、陈皮、川芎理气活血；木香、白芍活血止痛；乳香、没药活血化瘀通络；五倍子酸收敛疮；配合云南白药增强活血化瘀、敛疮生肌之力 。采用肛门滴人保留灌肠，疗效确切，为治疗此病的一种行之有效的方法37
3.邱某，男性，42岁，于1998年3月3日初诊患者诉大便带脓血已1年余，每日排便3~5次，伴里急后重，曾多方治疗无效，近日症状加重而来诊 。现伴体倦乏力，偶有小腹疼痛，舌红，苔黄微腻，脉沉 。纤维结肠镜检示：乙状结肠、降结肠肠黏膜广泛充血、水肿，散在性溃疡点多处，最大处1cm×2cm诊为：慢性溃疡性结肠炎 。证属湿热蕴结，气血瘀滞，治拟清利湿热，活血祛腐 。用白芍30g，甘草10g，苦参20g，黄连20g，石榴皮15g，水煎2次 。将2次煎液混合浓缩至150ml，再将云南白药1g、锡类散2支掺人煎液即可，待药液温度降至35~37℃时，即可用以行保留灌肠 。灌肠前先清洁肠道，利于药液的保存和吸收 。患者取左侧屈膝卧位，臀部稍拾高，取一次性导管缓缓插入直肠内10cm，采用滴灌或注射器推入药液，进入速度宜慢，以减轻对肠黏膜的刺激 。药液进入后改仰卧15min，继则改右侧卧位15min，以使药液能到达结肠上段 。30天为1个疗程，疗程间隔1周 。保留灌肠每晚1次 。3月14日复诊，诸症减轻，大便偶见少量脓血，每日1~2次，为软便 。原方续用，4月5日复诊，诸症消失，大便正常，每日1次经纤维结肠镜复查：原溃疡面消失，肠黏膜恢复正常 。予补脾益肠丸及参苓白术丸口服，以巩固疗效 。嘱注意饮食调理，1年后随访，大便正常 。
【云南白药加减治溃疡性结肠炎医案】按：芍药甘草汤原是仲景用以治“脚挛急”之证，后人多用于治疗各种腹痛证 。方中白芍补血和营，养血补阴，活血化瘀，善止腹痛，是为本方主药，在古代也是治痢之主药 。甘草协芍药酸甘化阴，以缓急止痛 。药理研究表明：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，能抑制免疫变态反应和促进溃疡愈合 。苦参功能清热燥湿，沉降下行，有抑菌作用，对肠炎、痢疾效果甚佳 。《滇南本草》谓本品“疗肠风下血、便血” 。黄连清热燥湿、泻火解毒；再加石榴皮涩肠止泻；云南白药活血止血；锡类散清热散瘀、化腐生肌；白术健脾助运燥湿 。诸药协同，可收清利湿热、收敛止泻、祛腐生肌、活血止血之功 。这些药物直接作用于病变局部，有抑菌、消肿、收敛、镇痛、减轻水肿渗出等作用，还可通过渗透、扩散，起到调节肠道功能或改变某些病理变化作用，故有利于病变组织恢复 。
4.胡某，女，47岁，于1年前始出现鲜血便，伴有黏液，排便次数每日10次以上，经多方中西医治疗，未见好转 。因病情加重2个月来诊，经纤维结肠镜下取活检，诊断为：溃疡性结肠炎 。经内科止血、消炎、输血、激素、灌肠等一系列保守治疗，病情仍无明显好转，故行结肠次全切除术，部分升结肠、肛门吻合术 。肠功能恢复后，患者又出现黏液血便，每天10余次，经用结肠宁加云南白药保留灌肠，每天1次，用药18天后，症状仍无明显好转 。改用将纱条，
在药液中浸泡后，塞入肛门的方法给药，治疗1周后，患者痊愈出院 。具体方法：将纱布剪成60cm×10cm左右的纱条，结肠宁20g加云南白药2g，生理盐水20ml，准备中单1床，手套1副 。将纱条除去毛边经高压蒸气消毒后，浸泡在用结肠宁20g加云南白药2g、生理盐水20ml混合配制的药液中，浸泡时间为5min，使纱条浸透，然后嘱患者取左侧卧位，臀下铺中单，戴上手套，取出纱条，用手指将纱条的前端缓缓塞入肛门，保留3~4h，然后将纱布轻轻拉出 。
按：次全结肠切除及部分升结肠、肛门吻合术结肠残留的部分较少（10cm左右），且因患者长期腹泻，肛门收缩性差，保留灌肠药物不能在肠道内停留 。而塞肛给药法克服了这一弊端，它可使药物在肠道内充分吸收，从而达到预期目的，收到了满意的疗效 。
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