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云南白药加减治踝关节扭伤医案

踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证 。为骨伤科常见多发病 ， 可发生于任何年龄 ， 小儿中学龄期儿童活动量较大 ， 发病较多 。现代医学认为 ， 踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯 。下坡时 ， 踝跖屈位 ， 突然向外或向内翻 ， 外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用 ， 致使踝关节的稳定性失去平衡与协调 ， 而发生踝关节扭伤 。以外踝损伤最为常见 。中医学认为 ， 本病的发生是由于外伤等因素 ， 使踝部的经脉受损 ， 气血运行不畅 ， 经络不通 ， 气滞血瘀而致 。常见症状为踝部明显肿胀疼痛 ， 不能着地 ， 伤处有明显压痛、局部皮下瘀血 。如外踝韧带扭伤 ， 则足内翻时疼痛明显；内踝韧带扭伤 ， 则足外翻时疼痛明显 。如果是韧带撕裂 ， 则可有内、外翻畸形、血肿 。
【临床应用】
陈氏等1治疗踝关节扭伤200例 ， 运动损伤至就医时间0.5~72h 。单纯韧带扭伤170例 ， 占85% ， 其中外侧副韧带扭伤132例 ， 内侧副韧带扭伤38例 。韧带部分断裂18例稳定性单踝骨折12例 。
【云南白药加减治踝关节扭伤医案】治疗方法：取云南白药4~8g ， 以酒精或正骨水将其调成糊状涂在患处 ， 上盖纱布4~6层 。初次敷药后保留7天 ， 药糊干涸可喷酒使其湿润 ， 以保持药效的渗透作用 。轻症者无须再换药 。韧带部分断裂及单踝稳定性骨折者需7天换药1次 ， 共用药2~3次即可 。在敷药前 ， 对损伤部位以75%酒精消毒 ， 用1%利多卡因510m加地塞米松5mg对病灶中心作局部注射 ， 针孔敷无菌棉球保护患踝以绷带或弹力绷带加压包扎 ， 包扎时根据不同损伤注意绷带走向（即外侧韧带损伤使踝关节处于稍外翻位 ， 内侧韧带损伤使踝关节处于内翻位） ， 患肢抬高30° ， 损伤部位冷敷24h ， 休息1~3周结果：第1周治愈102例（51%） ， 第2周治愈74例（37） ， 第3周治愈24例（12%） 。均疼痛消失 ， 肿胀消退 ， 骨折初步愈合 ， 运动不受限 。3个月内因过多运动后 ， 有踝部不适感及轻度肿胀的残余症状者12例 ， 多为损伤严重者 。3个月后残余症状消失 。
【病案举例】
何某 ， 女 ， 汉族 ， 34岁 ， 1996年10月1日初诊 。主诉：右踝关节扭伤4h 。查体：右足外踝前下方肿胀 ， 局部压痛 ， 见一约4cm×2cm的青紫色瘀斑 ， 足内翻、跖屈时 ， 外踝前下方疼痛加重 。诊断：右踝关节扭伤（内翻） 。即用云南白药3瓶 ， 用50%酒精调成糊状外敷于肿胀处 ， 并用绷带“8”字固定踝关节于中立位嘱患者在包扎第1天用50%酒清浸湿患处3次 ， 限制患足活动24h ， 第2日可浸1次 。2天后复诊 ， 解除包扎后 ， 见足部瘀斑及肿胀消退 ， 右足在平地行走已无妨碍 ， 惟不敢用力跖屈 ， 采用推拿手法2次后痊愈 。
按：在治疗上 ， 理筋手法可以活血散瘀 ， 消肿止痛；云南白药已证明对外伤出血、局部肿胀及皮肤、肌肉损伤有独特的镇痛、止血、消肿、化瘀、生肌作用 。云南白药和酒精调和湿敷患处 ， 不但局部有清凉舒适之感 ， 肿胀疼痛也明显减轻 ， 再经“8”字固定 ， 限制了踝关节的活动范围 ， 对扭伤的韧带起到了保护作用 ， 促进损伤组织的修结合云南白药外敷 ， 共同达到了快速治疗本病的目的 。20推拿复 。后期解除固定后采用推拿手法 ， 解除了患处软组织的黏连 。

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