乌梅丸加减治隐性心衰医案
隐性心衰有些病人早期先出现舒张性心衰即隐性心衰 ， 临床上表现隐匿 ， 一般无典型水肿、颈静脉充盈、肝大等 。心功能衰竭的基本病理变化是心气虚弱 ， 推动无力 ， 血行迟滞 ， 血脉脏腑瘀阻 ， 日久则损及心脏阴阳而水湿泛滥全身；而在隐匿性心衰阶段 ， 其病机是心脏舒张功能和收缩功能不协调 ， 即心阴和心阳紊乱失衡为主 。此阶段使用洋地黄类药物往往收效不大（除非合并快速型房颤）且弊多利少 。
中医将其归属于“心悸”、“喘证”、“痰饮”等范畴 。中医治疗可参照“慢性充血性心力衰竭” 。
【病案举例】
刁锦昌等运用乌梅丸治疗隐性心衰39例 。本组39例 ， 男32例 ， 女7例；年龄60~84岁 ， 平均年龄68岁按中国心衰协会1993年左室舒张功能不全的诊断标准 。临床症状与体征：发病后夜尿明显较白天增多（排除前列腺肥大者） ， 近日体重增加32例 ， 卧位出现干咳36例 ， 高枕位35例 ， 轻度活动出现咳嗽、气促、心悸、胸闷32例 ， 咳白色泡沫痰31例 ， 白天极易疲倦25例 ， 上腹胀闷、食欲下降间有恶心呕吐9例 ， 失眠烦躁、夜间迫醒或阵发性呼吸困难28例 ， 脉率>100次/min32例 ， 呼吸较平时增快39例 ， 脉压差小20例 ， 多汗或大汗淋漓16例 ， 心界扩大24例 ， 双肺底湿性音39例病史：冠心病16例 ， 高血压病32例 ， 糖尿病8例本次发病后曾按支气管炎、肺部感染给予青霉素、头孢唑林氧氟沙星等抗生素治疗无效38例 。用乌梅丸处方：红参、制附子各8~10g ， 五加皮黄精、玉竹各20g ， 乌梅、桂枝、黄连、黄柏各10g ， 三七、甘草各6g ， 细辛、川花椒各3g ， 干姜5片 。每日1剂 ， 水煎2次分服 。冠心病者加心血康2片 ， 每日服3次；高血压者加硝苯地平10mg ， 每日服2次；糖尿病者加服消渴丸5粒 ， 每日3次 。症状减轻后继续服中药3剂 。
39例均未加服洋地黄类强心药物 。疗效标准与结果：痊愈：服药3天心功能改善 ， 自觉症状消失 ， 病情控制在病前状态者26例 ， 占66.67%；有效：服药6天心功能改善 ， 自觉症状基本消失 ， 病情控制在病前状态者12例 ， 占30.77%；无效；服药6天心功能无改善 ， 自觉症状未减轻1例 ， 占2.56% 。
【乌梅丸加减治隐性心衰医案】按：隐性心衰病情错综复杂 ， 往往虚实寒热互见 ， 诸症百出 。针对上述病机用乌梅丸治疗是比较合适的 ， 其中红参益气养心 ， 三七化瘀生新 ， 附子、桂枝、干姜振奋回阳 ， 佐以五加皮、黄精、玉竹共奏调和阴阳之功 。
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