补阳还五汤加减治喘症医案
喘病属于现代医学慢性阻塞性肺病（COPD）范畴，资料显示：该病约占15岁以上人群的3%，中医学传统认为：慢性咳喘的治则是发作时治标，治肺：缓解期治本，补脾肾，咳喘只要遵循传统治法，但不能墨守成规，临证切忌见咳治咳、见痰治痰、见喘治喘，宗中医“痰瘀同源，久病入络”学说，加减运用补气活血法治疗顽喘，每取佳效 。
【临床应用】
刘氏评价补阳还五汤加味对中医喘病的疗效，方法：内服补阳还五汤随证加味，每日1剂，水煎分2次服，10剂为一疗程，观察患者喘息及其他症状和实验室检查改善情况，结果：观察550例中，有效率为94%（517/550），结论：补阳还五汤加味治疗中医喘病具有良好疗效，能够较好地缓解症状，明显提高喘病患者的生活质量 。李氏应用补阳还五汤加减治疗哮喘症患者一例，取得了满意的疗效 。孙氏10应用补阳还五汤治疗喘症患者，观察病例42例，治疗结果：显效19例，占45.2%；好转21例，占50.0%；无效2例，占4.8%；有效率为95.2%，疗效显着 。辨证加减：人参、丹参、姜半夏、制附子、桂枝、茯苓皮、沉香、川贝、五味子等 。
【补阳还五汤加减治喘症医案】【病案举例】
李氏治疗病例王某某，女，50岁 。乌兰浩特市铁西人 。5年前因感冒诱发哮喘，现证：面色白、神疲乏力，气短气急，左侧手足有麻木感，遇见冷风、粉尘、烟雾即喷嚏、流涕、鼻塞鼻痒、咽痒、呼吸不畅，喘憋唇绀 。烦躁不安，哮喘发作后1~2h，周身皮肤瘙痒，出现荨麻疹样皮肤病变，哮喘发作将停止时，可咳出较多稀薄痰，感觉舒畅，气促感轻，哮鸣终止，发作时间不定，短则数分钟，长则数小时至数日 。舌苔白、质胖嫩、舌底静脉旁有瘀斑脉：左沉细、右沉涩 。证属气虚血瘀，风邪内入致肺失宜降，治疗原则：益气固表，活血平喘 。方选补阳还五汤：北芪150g、地龙30g、当归10g，川芎10g、赤芍10g 。桃仁5g、红花5g、水煎服 。连用4剂，哮喘停止、周身荨麻疹消失 。后用上方做成粗面状，每天3次，每次25g，开水泡服，频饮 。连用1个月，一切症状好转，随访没复发 。
按：风善行而数变，外风始受于肺，肺主气，主一身之表 。患者年迈，肺的气虚、表虚卫外不固，风邪乘袭，易从肺入，致肺失宣降，哮喘即发作 。本方重用北芪益气固表，表固风邪不内传并能提高人体白细胞诱生“干扰素”的能力，现代研究证明，哮喘病人体内血清干扰素总体活性水平明显低于正常人 。干扰素在哮喘发病机制中具有一定意义：干扰素是激活NK细胞必须的体液因子，当干扰素在血中浓度减少时，NK细胞的活性减低，表现为抗原处理能力降低，同时对IgE介导的过敏反应抑制作用降低，黄芪能使血中的干扰素活性增强，故重用黄芪 。地龙有熄风、解痉、平喘功能，内含氮物质对支气管有显着扩张的作用，本着“治风先活血，血行风自灭”
则，本方配以常用的活血化痰的方剂，暗合桃红四物汤（减地黄）之意，临床常用桃红四物加减治疗变态反应疾病，哮喘患常因痰多阻塞气道，使支气管的通气功能发生障碍，引起缺氧，肺静脉收缩，毛细血管内压力增高，免疫球蛋白大量增加，使血浆黏度增高，又因缺氧酸中毒，使红细胞内黏度增加，因此血液处于高凝状态，从而引起瘀血内阻 。全方有抗炎、抗变态反应、改善肺内微循环、调节免疫、调节血管通透性、降低炎性水肿，加速病变恢复的作用，使肺的通气功能得以改善，用之得当，收效颇捷 。
刘氏治疗病例赵某，男，75岁，退休干部，1997年8月5日初诊，病人反复咳喘20余年，每次发作，病情缠绵难愈，常年多次住院，应用大量的抗生素、氨茶碱及糖皮质激素才能控制病情，本次咳喘已发作1周余，西药治疗效果不佳，而求中医治疗，诊见：咳喘，胸胀闷刺痛，痰黏微黄，咯吐不利，口干苦，神疲乏力，动则气促加剧，唇绀，舌质紫暗，脉细涩，体检：体温37℃，心率90次/min，呼吸22次/min，血压20/12kPa，桶状胸，双肺满布痰鸣音，少许湿罗音，X线胸透示：双下肺野见散在斑点状阴影，膈肌低，血常规检查：白细胞计数10.5×10/L，中性粒细胞占79%，淋巴细胞占21% 。诊断为：慢性支气管炎合并感染，肺气肿 。中医证属喘病之气虚血瘀，夹痰热型，治以益气活血，佐以清热化痰，方用补阳还五汤加味：黄芪60g、当归20g、赤芍15g、川10g、桃仁10g、红花10g、地龙15g、苏子10g、川贝10g、瓜蒌15g、桑白皮15g、黄芩15g、甘草6g，10剂 。2诊：药后咳喘明显减轻，痰量减少，色白易咯，胸闷痛亦消，上方去黄芩加五味子10,10剂后诸症平消，惟有气短自汗、动则尤甚，根据久病入络，气虚血瘀痰阻之病机，给予人参蛤蚧、冬虫夏草、川贝、三七等份研细，装胶囊每次2g，每日3次口服，嘱此方继续调治月余，随访3年病情未见复发 。
按：因为心肺同居上焦，肺气贯通心肺，百脉朝会于肺，久患咳喘，痰浊阻肺，宗气不足，血运无力，首先影响到肺，致使肺络瘀滞而加重病情，以致心脉不畅，血脉瘀滞，势必咳喘逐年加重，出现咳喘不愈，胸闷刺痛，动则加重，唇甲紫绀，舌质暗紫绀，脉细涩等一派气虚血瘀之象，久咳络瘀，方书论之不多，但历代贤哲在制配咳喘方剂时也有佐辅活血化瘀之品者，如苇茎汤中之桃仁、金沸草散中之赤芍、苏子降气汤中之当归等，因此久病咳喘，不论发作期或缓解期，均应补气活血为主，随症加减，不失为治喘佳径，清·王清任创补阳还五汤一方，专为“因虚致瘀”而设恰对久喘病机，方中重用黄芪使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，《珍珠囊》称：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也 。”据《神农本草经》当归“主咳逆上气”及《本草从新》当归“治虚寒热，咳逆上气”的记载，当归用于治疗咳喘补血活血祛瘀而不伤正之妙，临证宜重用当归20g左右，地龙下行降泄，非但能通络清热，且能平喘利尿，而有良好的平喘作用，川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀，现代医学证明，益气药物能提高肺活量，最大通气量，且能提高第一秒时间肺活量百分比（一秒率），提高动脉血氧分压，血氧饱和度，改善通气/血流比例，活血化瘀药物还具有扩张支气管，改善肺微循环，提高动脉血氧分压的良好作用，为补阳还五汤治顽喘提供了坚实的理论依据，临证加减使用，使气旺血行，瘀祛络通，气行则津液流通，痰液自化，咳喘自平，诸症渐愈 。
孙氏治疗患者方某，男，69岁，患肺心病20年，1990年11月因咳嗽吐白色泡沫样痰，呼吸困难，张口抬肩，在某医院治疗10天，疗效不佳，于11月18日邀余诊治，刻诊：呼吸气喘，动则喘，甚，张口抬肩，不能平卧，呼多吸少，气不得续，汗出心悸，喉中痰鸣，口唇及肢端紫暗，双下肢浮肿，按之凹陷，久不能复，语声低弱，畏寒，四肢不温，舌质紫暗，苔白厚，脉沉细数而无力，时有结脉，辨证为肺肾两虚、心血瘀阻、水气凌心射肺，治以益气活血、温阳利水、补肺纳肾、祛痰平喘，方药：补阳还五汤加味：炙黄芪30g、人参10g、地龙15g、赤芍15g、酒当归尾20g、酒丹参30g、酒川芎10g、桃仁10g、红花10g、苏子10g、姜半夏10g、制附子10g、桂枝10g、茯苓皮30g、沉香6g、川贝母10、五味子15g，每日1剂，水煎服，两次煎500ml，混合，分早晚2次服，服2剂时则自觉闷喘减轻，体力稍增，服5剂时，口唇、肢端紫暗明显好转，下肢浮肿已消大半，加减变化服38剂，临床症状基本消失 。
按：喘证是临床常见病，一般分实喘、虚喘进行辨证论治，且以宜降肺气为治疗关键，用王清任补阳还五汤治疗喘证，是针对喘证后期，阳虚饮停，进而导致心阳不足、鼓动无力、血脉瘀阻出现的本虚标实之证，用补阳还五汤取其益气活血、祛瘀通脉之功，配合温阳行水、利气祛痰之品，使气复则血活瘀祛脉通，脉通则三焦通调，诸经之气恢复至“循环无端”而诸症自除，方中人参、炙黄芪甘温大补元气，益肺补脾，扶正以固本；桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，通利血脉；酒川芎辛温入血，活血行气，以增强活血散瘀通脉之力；地龙通脉、利水、平喘；酒当归尾、酒丹参活血祛瘀、养血生新，使血活而不伤正；附子、桂枝温通心肾之阳；沉香引气归元，临床用于久病肾虚，肾不纳气，呼多吸少之喘证，每获良效，配合其他利水消肿平喘之品，使标本兼治，较单治肺肾，疗效更佳，当喘证未出现气虚血脉瘀阻时，不用本方治疗 。
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