补阳还五汤加减治低血压医案
低血压可属中医“虚损、眩晕及厥证”等病范畴 。临床症状中均有乏力，眩晕，胸闷，心律不齐及低血压状态 。中医认为，此与心气不足有关 。心主血脉 。气为血之帅，气行则血行 。心气不足，鼓动无力，则血亦运行不畅 。气虚血瘀则胸痛，心气不足，脉行滞涩则脉结代，血压降低 。故低血压症者虽虚证多，但却属虚中夹实，其以气虚夹瘀为主 。因其属中医的气血两虚、心脾气虚、眩晕等症 。在排除了其他疾患，血压低于正常值下限，并伴有明显的临床症状是为诊断 。低血压的发生与心脏功能、血管功能状态、血容量及自主神经功能紊乱、自主神经功能不全、内分泌功能紊乱有密切关系 。
【临床应用】
曾氏以补阳还五汤为基础方加减治疗低血压患者，临床观察病例30例，以《医林改错》中之补阳还五汤为基础方加减，重用黄芪和川芎，加丹参、桂枝等 。水煎服，1日1剂，连服2周为1个疗程 。取得了比较满意的疗效 。王氏采用补阳还五汤加减治疗低血压160例，治疗方法采用补阳还五汤加减，药物组成：黄芪90g，太子参20g，黄精15g，当归9g，红花6g，桃仁10g，川芎6g，升麻3g，桂枝3g，炙甘草10g 。水煎服，1剂，早晚分服，15天为1个疗程 。收缩压低而升压缓慢者加用制附子、肉桂，伴舒张压偏高者加用生地黄、白芍、五味子、麦冬，脉压差小者加用炒白术、茯苓等 。气虚偏重者加人参，血虚偏重者加熟地黄、阿胶，失眠重者加用炒酸枣仁、夜交藤，头痛眩晕者加菊花、钩藤，心悸重者加用珍珠母、柏子仁，精神萎靡者加用远志、石菖蒲，心火上炎者加黄连、桅子 。中药治疗期间不用影响血压的西药制剂 。一般治疗2~4个疗程，治疗期间每日7时、12时、21时测量血压并记录（统一使用经校验的台式血压计，采用右臂测量） 。随访期内每天至少测量血压1次，每季随访1次，随访1年后统计疗效 。疗效显着 。
【病案举例】
【补阳还五汤加减治低血压医案】曾氏0治疗患者杨某，男，65岁，干部，1988年8月3日初诊 。主诉：头昏，乏力，心悸1周 。患者自述其1周前感乏力，眩晕，心慌，腰膝酸软，未经治疗，症状逐日加重 。今日晨起大便后即感头晕，心悸，眼花，倒地约数分钟才清醒，由家属扶起后自行前来就诊 。既往偶有心前区刺痛史以及慢性腹泻史 。现患者呼吸16次/min，脉搏58次/min，血压12/8kPa，面色苍白，口唇青紫，气管居中，双肺呼吸音减弱，无罗音，心律欠齐，偶闻期外收缩，第一，，
心音减弱，各瓣膜无杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，舌苔淡白，舌质紫暗，脉浮涩，重按无力，代脉 。心电图检查示：偶发室： 。、
性早搏 。诊断：胸痹；低血压 。治法：益气活血，温阳通络 。以补阳还五汤合桂甘汤加减 。药用：黄芪60g，川芎35g，当归、白芷各15g，赤芍、白芍、桃仁、法半夏、桂枝、炙甘草各10g，川红花5g，瓜壳、丹参各20g，白术、薏苡仁各12g 。每日1剂，水煎服 。连服3剂后，自觉头昏减轻，偶有眩晕，已无心悸，心律齐，心电图正常 。
血压上升为14.67/10.67kPa 。再用上方去炙甘草，各药药量加量5~10g 。连服2周，每天测血压2次，每次均在17.33/10.67kpa上下，诸症消失，活动自如 。此后嘱患者每日用三七2枚打破煎水服，以调理善后 。近10年数次回访，患者间断服用三七煎剂，血压一直正常，精神、活动一如常人 。
按：病机以气虚夹瘀为主，故方选清代医家王清任《医林改错》
中的补阳还五汤为基础方加减治疗，以益气温阳，化瘀通络 。通过笔者多年临床观察，发现该方对低血压症确有较好疗效，并且具有见效快、血压稳定、反复小、近远期疗效均好等优点 。
王氏治疗患者女，34岁，体型瘦高，1999年3月11日就诊 。
自诉时常胸闷，胸前区有重压感，体倦乏力，精神不振，时常头晕，注意力不能集中，健忘失眠，傍晚时常出现瞬时遗忘症状3年，症状时轻时重，测血压10.4/6.67kPa，心率90次/min，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力 。心电图检查正常，B超检查：肝、脾、肾正常，肝功能、血糖及T3、T4正常，无其他病史可查，隔日连续3次测血压在（9.33~10.7）/（6.0~7.33）kPa之间 。诊为低血压，处以：黄芪90g，黄精20g，太子参9g，当归12g，红花6g，桃仁6g，川芎3g，升麻3g，桂枝3g，炙甘草10g 。水煎服，日1剂 。治疗第二疗程时，血压恢复正常，血压14.7/8.6kPa，临床症状基本消失 。第三疗程巩固治疗，完全恢复正常，血压16.0/10.7kPa随访1年，血压在（16.0~13.3）/（10.7~9.33kpa之间，没有再出现血压下降和临床症状 。
按：该病例与患者自主神经功能不全、内分泌功能紊乱有密切关系 。医者从益气养血、活血充脉立意，选用补阳还五汤加减，重用黄芪、太子参、黄精、炙甘草补心脾气虚当归补血充脉，红花、桃仁、川芎活血充脉，桂枝温通血脉，升麻升发脾阳、强化统摄 。诸药共奏补益心脾、活血充脉、养血升压的作用 。现代研究证明，黄芪、人参、炙甘草、桂枝等具有明显的强心作用 。
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