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八珍汤加减治老年性皮肤瘙痒症医案、配方

老年性皮肤瘙痒症
皮肤瘙痒症，是皮肤产生痒感而欲搔抓，但又无原发皮肤损害的一种病症 。此病症老年人中较为多见，且易反复发作，迁延难愈 。老年性皮肤瘙痒症之病因病机在于患者年高形神渐耗，气血日亏，精血不足，血虚生风，风犯肌肤，故皮肤瘙痒血虚生燥肌肤失养则皮肤干燥脱屑，如糠似秕 。搔抓不断，伤及肌肤，则遍布血痂抓痕 。经年累月，导致皮肤呈苔藓样改变，故老年皮肤瘙痒症当先益气养血，以扶正固本 。“治风先治血，血行风自灭，此之谓也 。老年患者脾肾渐亏，又可见脾虚生湿之腻苔，此时宜健脾除湿；如舌红为肾阴亏少之象，当用女贞子滋补肾阴 。用八珍汤加减治疗老年性皮肤瘙痒症，可取得较好的疗效 。
【临床应用】
吴氏在1993年12月到1998年12月采用八珍汤加减治疗老年性皮肤瘙痒症36例，经临床追踪观察，效果较好，报告如下 。所治疗的36例病人中，年龄最大者75岁，最小者57岁，平均66岁；病程最长者5年，最短者3个月 。36例患者临床表现为自觉皮肤瘙痒难忍，搔抓后稍减，可见肌肤干燥，遍布抓痕，经常抓处可呈苔癣样改变，皮肤脱屑如糠秕状，或遍布血痂多伴有面色无华、神疲乏力、心悸失眠、头晕眼花等症，舌质淡红，苔薄白，脉细弦 。治疗采用内服八珍汤加减方 。方药组成为：生黄芪茯苓各30g，白术、川芎、蝉蜕各10g，生地20g，白芍、当归、蛇床子、地肤子、白藓皮各15g，甘草5g舌质红者加女贞子30g；病程长者加丹参30g；苔者加车前子30g 。水煎服，每日3次，饭后饮服，日服1剂，6剂为1个疗程 。疗效标准：痊愈：治疗后皮肤瘙痒消失，未见抓痕及皮肤脱屑；好转：皮肤偶有瘙痒，未见抓痕及皮肤脱屑；无效：服药1个疗程后，诸症未见减轻 。治疗结果：痊愈20例，为55.56%；好转4例，为38.89%；无效2例，为5.56，总有效率为94.45% 。
有效患者3年未复发8例，2年未复发14例，1年未复发7例 。
谢氏4以本方为主，根据辨证阴虚阳亢、阳虚发热、湿滞脾胃等的不同，分别酌加石决明、黄柏、厚朴、半夏等药共治疗皮肤瘙痒症38例，痊愈21例，显效13例，有效4例 。
卢氏自1990年以来，用八珍汤加味治疗顽固瘙痒症46例，收到满意效果，现介绍如下 。所治疗的46例病人中，病程3年以内18例，3~15年20例，20年以上8例 。临床主要症状以反复发作性瘙痒难忍为主，并伴有口干心烦，面色无华，皮肤湿烂，痒无定处，瘙痒常在头面、前胸、颈围、双手暴露部位，遇寒则甚 。临床检查皮肤功能有轻度影响，部分患者作皮肤病析，无癌变，46例均为顽固性皮肤瘙痒症 。治疗方法：八珍汤加味：党参、茯苓、白术、甘草、熟地、白芍、当归、川芎各18g为基础，血热者加生地、紫草各20g；血虚加制首乌30g；风湿加全蝎5g、皂角刺20g；风盛加乌梢蛇30g、寻骨风28g；风寒加桂枝18g、葱白15g（后下） 。水煎，每日1剂，日服3次 。治疗期间忌食辛辣鱼腥发物 。治疗结果：治愈（症状和体征全部消失，身体恢复正常）44例；好转（症状和体征明显减轻或接近正常）2例 。服药2~12剂者40例，12剂以上者6例46例治疗后随访，其中5年未复发者38例，7年未复发者5例 。
按：本病以调理正气之偏盛偏衰为要法，用八珍汤固其根本，并佐以牡丹皮、紫草清热凉血解毒，治口干心烦血热瘙痒症 。以制首鸟补血填精、解毒养血，治面色无华血虚瘙痒症 。以全蝎、皂角刺熄风止痉，通络，解毒散结治皮肤湿烂的风湿瘙痒症；以乌梢蛇、蝉衣祛风止痒治风盛瘙痒症；以桂枝、葱白发汗解表，助阳化气，温经散寒治风寒瘙痒症 。全方共奏补益气血、调理阴阳、固肺卫、实肌肤、清热除湿、祛风散寒之功，故能使顽症痊愈 。
【病案举例】
张某，男，72岁，1998年4月24日初诊 。无明显诱因皮肤瘙痒3年余 。症见全身皮肤干燥，遍布抓痕及血痂，大便结，舌红苔黄腻，脉弦 。既往有高血压、冠心病病史，曾服用“热毒清”、“湿毒清”等中西药物，开始均能见效，日久则又反复发作 。遂投本方加丹参、车前子、女贞子各30g，桃仁10g 。剂后瘙痒大减，大便通利，舌转淡红，黄腻苔渐退，守方嘱每周服2剂，连服1个月而愈 。
【八珍汤加减治老年性皮肤瘙痒症医案、配方】按：笔者予八珍汤加味中，用黄芪易党参，以增强补气之力；用四物汤养血调血，茯苓、白术健脾并利湿；再配地肤子、白鲜皮、蝉湿，全方标本兼顾，切中病机，故能使内风摒除，瘙痒得解 。
蜕、蛇床子兼以祛风止痒；甘草调和诸药，共奏益气养血，健脾除 。

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