防风通圣散加减治痛经医案
痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶 。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响 。目前临床常将其分为原发性和继发性两种 。痛经，中医学亦称“痛经”又名“月水来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等 。本病最早记载于汉代张仲景《金匮要略方论·妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，少腹满痛” 。至隋《诸病源候论·妇人杂病诸候·月水来腹痛候》对本病的病因又有了进一步的认识 。书中曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血、以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉 。”明《景岳全书·妇人规经期腹痛》指出：“经行腹痛，证有虚实实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实 。”可见周期性小腹疼痛虽是本病的主要临床表现，中医学往往通过其疼痛发作的时间、性质、部位及疼痛的程度进行辨证治疗 。痛经的治疗原则，以调理冲任气血为主 。根据不同的证型灵活运用疏肝理气、活血化瘀、温经散寒、清热除湿、调补气血，滋肾养肝等法，并要掌握“因经而痛”这一时间特点，以经前一周至来经一二天为最佳治疗时间，同时还要按照“急则治其标，缓则治其本”，标本兼顾，坚持治疗数月，可望治愈 。
【临床应用】
刘氏应用防风通圣散加减治疗重度痛经60例，取得较好疗效 。
一般资料：重度痛经病例60例，年龄1418岁，平均15.5岁；病程1~3年，平均2年 。另选30例无痛经者作为对照，年龄14~18岁，平均16岁，详细询问病史 。经腹部彩色多普勒超声诊断仪探测子宫及附件的大小形态，除外器质性病变引起的痛经 。治疗方法采用防风通圣散加减：防风、连翘、薄荷15g，赤芍12g，生蒲黄12g，延胡索12g，五灵脂10g，川芎10g，白术10g，桔梗5g，大黄5g等组成，以水煎服 。痛经组于行经前3天开始，每日1剂，分2次服用，6天为一疗程，连续服用3个月经周期 。子宫动脉血流参数的测定应用日本东芝SSA-340型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，于行经第26~28天，受检者膀胱中度充盈，取子宫横断面，进行子宫动脉血流取样，测定搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值/舒张期峰值（A/B） 。血液流变学指标测定用北京宏润达生产的旋转锥板黏度计，于月经周期第2天晨空腹抽取受检者肘静脉血样，进行检测 。统计学方法：采用t检验进行两组间显着性检验 。
疗效评定标准：显效为腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服用止痛药能坚持工作 。有效为腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作 。无效为腹痛及其他症状无改善 。总疗效：痛经组60例中显效18例，有效36例，无效6例，总有效率90%治疗前后痛经患者子宫动脉血流变化比较（略） 。治疗前痛经组的PI、RI、AB值均显着高于健康组，而经治疗后与健康组差异无显着性 。治疗前后血液流变学指标比较（略）治疗前除血沉值低于健康组外，其余指标均显着高于健康组，治疗后指标与健康组比较差异无显着性 。
【病案举例】
【防风通圣散加减治痛经医案】患者女，22岁，患者经期下腹痛，行经前痛甚 。月经周期23~25日之间，经量较多，血色深暗伴有血块心烦易怒，乳房胀痛、手足发热，颜而经常起红疹痒痛，5年之久 。舌质边尖红赤，苔薄微黄，脉弦数有力 。辨证：血燥风热，气滞血瘀，经脉不畅 。治则：凉血疏风，行气通经 。处方：防风通圣散加减（当归10g、川芎6g、白芍10g、防风10g、荆芥10g、大黄5g、黑栀子10g、连翘10g、香附12g，柴胡9g、青皮10g、丹参12g、生甘草8g），水煎服，每次行经前1周内连服3剂，经3次治疗，共服9剂痊愈 。
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