防风通圣散加减治汗证医案
汗证是指由于阴阳失调 ， 营卫不和 ， 腠理开阖不利 ， 而引起人体全身或局部非正常性汗出过多、或出汗时间及颜色异常的病证 。临床表现为全身或局部汗出量多 ， 沾手湿衣 ， 常伴有烦热心悸、体倦乏力、消瘦等症状 。临床常见有自汗、盗汗、脱汗、黄汗等 。必须排除因天气炎热、穿衣过暖、喝饮热汤、劳动奔走 ， 或服用发散药等引起的出汗过多 。上述情况出汗量一般不会太多 ， 且多为一时性 。西医的自主神经紊乱、结核病、风湿热、甲亢、休克异常汗出 ， 可参照本证辨证论治 。汗证多因肺卫不固 ， 阳气亏虚 ， 阴虚火旺或邪正相争 ， 湿热郁蒸所致 。临证当分虚实 ， 辨其寒热 。自汗有虚有实 ， 有寒有热 ， 但以气虚为多见；盗汗以虚热为多见；脱汗以阳虚为主；黄汗多属湿热；战汗则常发于体虚之人 。治疗当根据虚则补之 ， 脱则固之 ， 实则泄之 ， 寒则热之 ， 热则清之原则 。汗出过多 ， 还可以配合外用药扑之 。
【病案举例】
刘某 ， 男 ， 60岁 ， 国家干部 ， 于1987年7月10日初诊自汗出已两月余 ， 曾经中西医专家诊治 ， 服中药30余剂 ， 随气温上升 ， 汗出加重 ， 后经别人介绍 ， 转诊赵绍琴医师 。刻诊时见：大汗淋漓 ， 动则汗出尤甚 ， 毛巾不离手 ， 身体壮实 ， 面赤心烦急躁 ， 壮热日渴 ， 大便干结 ， 小便黄赤 ， 舌红苔黄厚燥老 ， 脉沉滑且数 。证属胃热久羁 ， 热蒸外越 。治以清泻里热 ， 方用防风通圣散加减：荆芥6g ， 防风6g ， 连翘10g ， 薄荷2g（后下） ， 川芎10g ， 当归10g ， 山栀6g ， 大黄2g ， 玄明粉3g（包冲） ， 石膏3g（先下） ， 黄芩6g ， 桔梗10g ， 滑石10g ， 甘草10g ， 3剂 ， 水煎服忌辛辣 。二诊（7月13日）：服药1剂 ， 大便泻下 ， 色黑秽浊 ， 量多奇臭两剂之后汗出明显减少 ， 3剂服完 ， 汗出基本得以控制 ， 它证亦随之减轻 。继以上方去玄明粉改大黄为1g ， 加白术、芦根各10g 。又服3剂而愈
【防风通圣散加减治汗证医案】按：汗证有虚实寒热之分 ， 临床以气虚或营卫不和为多见 ， 因此多以益气固表或调和营卫为治 。本患者大汗出已两月余 ， 动则汗出尤 ， 前医用大量高丽参、炙黄芪、五味子等益气养阴、收汗固表之品治疗月余 ， 非但不效反而加重 ， 每剂药近百元 。赵氏改弦易辙 ， 而根据脉舌色证 ， 辨为里热炽盛 ， 用防风通圣散加减 ， 仅服6剂获愈：因此赵氏说：“用药不在轻重 ， 要在切中病机 。”
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