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理中丸加减治轮状病毒肠炎医案

轮状病毒性肠炎主要发生在婴幼儿 ， 常由A组轮状病毒引起 ， 发病高峰在秋季 ， 故名“婴儿秋季腹泻B组轮状病毒可引起成人腹泻 。轮状病毒肠炎是2岁以内婴幼儿常见病、多发病 ， 也是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一 ， 目前尚缺乏特效治疗药物 。
本病潜伏期约2~3d ， 大多症状较轻 ， 少数婴儿有严重甚至致死表现 。主要症状为水样泻 ， 大使每日10~20次 ， 伴呕吐部分有发热、腹胀 。半数左右患儿有轻至中度脱水 ， 或伴电解质紊乱 。病程一般5~7d ， 也可在10d以上 。在免疫功能低下患儿 ， 可发生慢性轮状病毒性肠炎 ， 粪便长期排病毒 ， 成为传染源主要引起婴幼儿秋季腹泻 ， 可延长至冬季 ， 世界各地均有发病 。成人中也有暴发流行病例 。
除粪口传播外 ， 证实可经呼吸道空气传播 ， 在呼吸道分泌物中测得特异性抗体 。新生儿及小婴儿受母体抗体保护 ， 故发病较6月~2岁年龄组为少 。本病主要对症及支持疗法 。轻度失水予以口服补液 ， 中、重度失水伴电解质紊乱则静脉补液 。按世界卫生组织制定的口服每一立升水中含葡萄糖20g ， 氯化钠3.5g ， 碳酸氢钠2.5g ， 氯化钾1.5g 。近年来有用口服轮状病毒抗体治疗 ， 在少数免疫缺陷病人伴慢性轮状病毒性肠炎者用后能减轻症状 ， 促使恢复 。但对正常儿童及婴儿患病后口服未见效果 。
本病当归属于中医学小儿“泄泻”的范畴 。小儿脏腑娇嫩 ， 肌肤薄弱 ， 冷暖不知自调 ， 易为外邪侵袭而发病 。外感风、寒、暑、湿、热邪均可致泻 ， 惟无燥邪致泻之说 ， 盖因脾喜燥而恶湿 。其他外邪则常与湿邪相合而致泻 ， 故前人有“无湿不成泻”、“湿多成五泻”
之说 。由于气候的因素 ， 一般冬春多为风寒（湿）致泻 ， 夏秋多暑湿（热）致泻 。由于小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点 ， 以及“易虚易实 ， 易寒易热”的病理特点 ， 且小儿泄泻病情较重时 ， 利下过度 ， 又易于损伤气液 ， 出现气阴两伤 ， 甚至阴伤及阳 ， 导致阴竭阳脱的危重变证 。若久泻不止 ， 土虚木旺 ， 肝木无制而生风 ， 可出现慢惊风；脾虚失运 ， 生化乏源 ， 气血不足以荣养脏腑肌肤 ， 久则可致疳证 。泄泻治疗 ， 以运脾化湿为基本法则 。实证以祛邪为主 ， 根据不同的证型分别治以消食导滞 ， 祛风散寒 ， 清热利湿虚证以扶正为主 ， 分别治以健脾益气 ， 补脾温肾 。泄泻变证 ， 分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱 。
【临床应用】
孟晓露等采用加味桂附理中汤以温阳运脾法治疗婴幼儿轮状病毒肠炎患儿30例 ， 临床疗效显着 。自2005年10月至2007年3月 ， 孟晓露等201在成都中医药大学附属医院儿科 ， 对30例早期轮状病毒肠炎患儿采用加味桂附理中汤及西医基础治疗 ， 并与单纯应用西医治疗30例进行对照 。60例患儿均符合《儿科疾病诊断标准》轮状病毒肠炎标准 ， 按其就诊顺序编号随机分为治疗组和对照组 ， 其中治疗组30例 ， 男18例 ， 女12例；年龄7个月~23个月 ， 平均18个月 ， 伴轻、中度脱水22例 ， 重度脱水8例；对照组30例 ， 男21例 ， 女9例；年龄6~25个月 ， 平均20个月 ， 伴轻、中度脱水24 ， 、例 ， 重度脱水6例；两组患儿发病均在24h以内 。两组患儿性别年龄、病程及病情经统计学处理无显着性差异（P>0.05） 。治疗组口服加味桂附理中汤（由红参、制附片、肉桂、炮姜、苍术、车前子等组成 ， 成都中医药大学附属医院药剂室制备）治疗 ， 每次20ml ， 每日3次 ， 同时予以必要的西医补液治疗及降温等对症处理；对照组仅给予必要的西医补液治疗及降温等对症处理 ， 两组患儿均调整饮食并连续治疗3d ， 观察患儿大便形状、次数改变 ， 以及明显止泻时间、总病程 。根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的标准2：显效：72h内粪便形状及次数恢复正常 ， 症状消失；有效：72h内粪便形状及次数明显好转 ， 症状明显改善；无效治疗72h病情无好转甚至恶化 。所有数据应用SAS8.1统计软件分析 ， 计量资料用士S表示 ， 计数资料采用x2检验 ， 两组间比较采用t检验 。结果两组临床总有效率比较：治疗组总有效率93.3% ， 对照组总有效率70.0% ， 两组相比较有显着性差异（P<0.05）；治疗组平均止泻时间（3.21.7）d ， 平均病程（5.8±1.4）d；对照组平均止泻时间（5.4±2.6）d ， 平均病程（7.9±2.1）d ， 两组相比较有显着性差异（P<0.05） 。
杨建平等2用本方加青黛治疗小儿腹泻30例 ， 均以大便次数增多 ， 便下稀薄；或完谷不化 ， 腹胀纳少 ， 或食后吐泻 ， 精神不振为主症 。方药：党参、白术、干姜、青黛、炙甘草 ， 并随症加减 。伴中、重度脱水者 ， 配合口服补液或静脉补液 。西药对照组30例 ， 从静脉补液为主 ， 选用抗生素治疗 。结果：中药组：显效（治疗2d内大便次数减少和症状改善）18例 ， 好转（治疗3d内大便次数减少和症状改善）8例 ， 无效（治疗3d腹泻症状无改善）4例 ， 显效率56.6%总有效率86.6%西药对照组 ， 显效10例 ， 好转14例 ， 无效6例 ， 显效率33.3% ， 总有效率83.3% 。上述表明中药组与西药组显效率有明显差异 。
【病案举例】
例1 ， 患儿2岁 ， 吐泻3d ， 曾用西药不效 。证属脾胃虚寒 ， 不能健运 ， 升降失常 。治用理中汤加黄连、防风、苡仁、山楂、紫苏 。1剂后 ， 呕泻均减 ， 精神好转 。原方加半夏砂仁各3g ， 并以三棱针刺四缝穴健其脾胃 。3剂后其病十去其九 ， 以饮食调养而愈2 。
【理中丸加减治轮状病毒肠炎医案】例2 ， 患儿2岁 ， 因暴食瓜果而吐泻交作2d ， 面色苍白 ， 汗出肢冷 ， 小腿转筋 。证属脾胃虚寒型吐泻 。治用理中汤加桂枝3g ， 木瓜3g ， 白芍3g 。水煎服 。连服2剂 ， 吐泻止 ， 继以香砂六君子汤善后2按：轮状病毒是世界范围内婴幼儿腹泻最主要的致病病原体 ， 由其所导致的轮状病毒肠炎每年呈散发或小流行 ， 具有起病急骤 ， 趋于自限性的特点 ， 目前西医对此尚无特异治疗方法 。在临床上 ， 我科治疗婴幼儿轮状病毒肠炎以患儿的大便颜色和性质改变为主要辨证要点 。发病之初 ， 患儿以灰黄或淡黄色水样便为主 ， 量多 ， 臭味不甚 ， 重症可伴有畏寒、肢冷等候 。《素问·至真要大论》曰：“诸病水液 ， 澄澈清冷 ， 皆属于寒 。”故辨证为脾胃虚寒证 ， 治以温阳运脾 ， 除湿止泻 。因脾乃太阴湿土 ， 喜燥恶湿 ， 故健脾当以温运为本 。《名医方论》曰：“阳之动始于温 ， 温气得而谷精运” 。叶天士亦主“太阴湿土得阳始运” 。明·万全总结其家传之学时 ， 对症因多种的泄泻 ， 强调其治泻的祖传秘法是“不问寒热 ， 先服理中丸” ， 并把“温运”列为儿科止泻三法之首 ， 足证用温运法治疗小儿泄泻有其深远的理论依据26.温药味辛性燥 ， 能启动脾阳 ， 醒脾燥湿 ， 使中焦脾土阳气升发 ， 水谷精微得运 ， 水湿得化 ， 则泄泻自止 。加味桂附理中汤用大辛大热之附片、肉桂、炮姜温运脾阳 ， 里散寒湿之邪 ， 红参大补脾胃元气 ， 且兼益气升阳止泻之功 ， 苍术、车前子燥湿运脾 ， 兼以淡渗 ， 全方以温运为主 ， 升中有降 ， 攻补兼施 。临床研究表明 ， 加味桂附理中汤治疗早期婴幼儿轮状病毒肠炎能够明显改善患儿症状 ， 缩短病程 ， 具有良好的临床疗效 。但是 ， 加味桂附理中汤治疗轮状病毒肠炎的作用机制尚不明确 ， 还需要进一步深入研究 。

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