四物汤加减治2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症医案
高尿酸血症又称痛风，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成 。本病可分原发性和继发性两大类 。原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症肥胖、糖尿病、高血压病动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病 。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起 。
痛风一词早在《格致余论》和《张氏医通》中就有记载，但与现代医学的痛风病非属一病 。中医学中并无高尿酸血症病名，由于患者常以肢体重着就诊，将其归属于“痹证”范畴，其中又包括了“消渴”、“痛风”、“眩晕”、“历节”等的临床证候；且多为肥腴之人，有嗜食豪饮之弊，与高尿酸血症中的无症状期极为相似 。多数人将其辨证分为两端，实者多为湿热痰浊内蕴，或血瘀夹湿；虚者多为气虚、脾肾或肝肾不足 。治法多集中于补肾健脾利湿、清热利湿、泄浊排毒、活血通络等 。
【病案举例】
呼氏以加味四物汤为基础方治疗2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症，疗效显着 。76例患者采用随机数字法分为治疗组和对照且 。其中治疗组38例，对照组38例 。两组临床资料经统计学处理差异无显着性意义（P>0.05），具有可比性 。治疗方法：检测期间患者免嘌呤饮食（本院营养科指定饮食计划）；均接受胰岛素强化降糖治疗（空腹血糖控制在4.4~6.7mmol/L，餐后2h血糖控制在7.5~10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%以下）本研究采用非盲法随机对照试验 。对照组予科素亚（默沙东制药有限公司制造，每片50mg，批号：S1220），每次1片，每日1次治疗组口服中药加味四物汤 。药用：当归12g，熟地15g，白芍10g，川芎12g，陈皮10g，茯苓10g，人参6g，黄柏10g，桃仁6g，知母4g，萆10g，川牛膝10g，威灵仙10g，每日1剂，水煎取汁300l，每袋150ml，每次1袋，每日2次 。两组皆治疗1个月后统计疗效治疗结果：治疗组38例，显效14例（36.84%），有效17例（44.74%），无效7例（18.42%），总有效率为81.58%；对照组38例，显效9例（23.69%），有效14例（36.84%），无效5例（39.47%），总有效率为60.53% 。两组总有效率比较差异有显着性意义（P<0.01） 。
【四物汤加减治2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症医案】按：朱震亨曰：“大率因血虚受热，其血已自沸腾，或加之涉水履冰，热血得寒，污浊凝滞，不得运行” 。张三锡曰：“痛风，即《内经》痛痹，上古多外感，古云三气合而为痹 。今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火流滞经络，或在四肢，或客腰背” 。
我们认为，消渴之人燥热在先，耗气伤津，致使阴血受损，血虚之时，有风夹湿痰流注经络相凑，痹随虚而生，如风一样止无定处 。
治以补血滋阴，行气疏风散湿，兼以开郁通结，正如《医学入门》
曰：“痹初起…只以行湿流气药主之” 。药物选用朱亨之加味四物汤加减，方中用四物补养阴血，人参补气而生阴血；陈皮、茯苓除湿祛痰于行水之中；能祛风湿，祛浊分清，活利血气，更宜于痹闭不通之疾也；威灵仙专攻痰祛湿于十二经络，取其风胜湿之意，用于补气补血之中；桃仁、牛膝皆善走十二经络而通血逐痰，遂旧而不伤新；知母、黄柏可泻无根之肾火，以滋化源之阴 。诸药养新血导滞血，寓通于补，以达降阳升阴之功 。现代药理研究表明威灵仙能增加尿酸排泄，降低血尿酸，有明显的镇痛作用；当归可抑制尿酸合成；萆薛、桃仁、茯苓等也可增加尿酸的排泄；牛膝具有蛋白同化作用，所含昆虫变态甾体激素具有强的蛋白质合成促进增强现象，牛能减少脂质吸收，阻止类脂质在血清滞留或渗透到动脉内膜，从而改变了脂质及嘌呤的代谢，最终达到降脂、降血尿酸、消除尿蛋白的目的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦是具有降尿酸作用的降压药 。
适
用于既有高血压，又有高尿酸血症的患者，能减少肾小管对尿酸的吸收，增加尿酸排泄 。与其他促尿酸排泄药物不同之处在于：氯沙坦还能抑制血管紧张素Ⅱ引起的近曲小管对碳酸氢根的重吸收，使尿pH升高，从而避免形成尿酸结石，提高安全性临床发现口服氯沙坦后能有效地降低血尿酸水平，控制血压，减少尿白蛋白的排泄率 。
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