四逆散加减治慢性胃炎医案、配方
慢性胃炎
慢性胃炎是一种常见的多发病 ， 其发病率居各种胃病之首 ， 年龄越大 ， 发病率越高 ， 特别是50岁以上的更为多见 ， 男性高于女性 。
慢性胃炎主要是胃黏膜上皮遇到各种致病因子 ， 如药物、微生物、毒素和胆汁反流等的经常反复侵袭 ， 发生慢性持续性炎症性病变 ， 虽然病因不明 ， 而病理过程基本相似 ， 由轻到重 ， 由浅表到萎缩 ， 呈进行性发展 ， 炎症性变化包括充血水肿、糜烂出血 ， 病变范围主要在腺窝层 ， 由于胃黏膜的再生改造 ， 腺窝层的剥脱变性和坏死 ， 最后导致固有的腺体萎缩 ， 形成萎缩病变为主的慢性胃炎 。同时 ， 可伴有肠上皮化生和非典型增生的癌前组织学变化 。慢性胃炎缺乏特异性症状 ， 甚至在静止期无任何症状表现 ， 但在临床上患者经常以胃脘胀闷、胃痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振的症状求治 ， 临床诊断主要靠纤维胃镜肉眼和病理活检来确定 。现代人的脾胃病很大一部分与精神长期紧张有关 ， 情志失畅 ， 则肝气横逆 ， 侮犯于胃 ， 或气郁化火 ， 肝胃气逆 ， 致恶心呕吐 ， 肝气郁结；肝郁失于疏泄 ， 则脾气难伸 ， 胃失和降 ， 于是气滞食阻 ， 积渐而成胃痛 。慢性胃炎属中医学“胃脘痛”
【四逆散加减治慢性胃炎医案、配方】范畴 ， 临床所见患者多与郁怒等情绪有关或因其起病 ， 或因之而使病情加重 。
【临床应用】
陈氏采用四逆散加味治疗慢性胃炎患者56例 ， 效果满意 。治疗方法：治疗组给予四逆散加味治疗 ， 方柴胡、枳壳、白芍各10g ， 炙甘草6g腹痛腹胀加炒川楝子12、青皮6g、延胡索20g、蒲公英30g ， 神疲乏力加黄芪30g、焦白术12g ， 食欲不振加大腹皮10g、焦六仙10g、鸡内金6g ， 嗳气、呕吐加黄连6g、苏梗6g、姜半夏10g ， 泛酸加乌贼骨10g、瓦楞子10g 。用冷水300ml煎30分钟 ， 取汁120ml ， 再加水250ml ， 煎30分钟 ， 取汁120ml ， 2次药汁混合 。
每日1剂 ， 分早晚2次服 。对照组给予普利胃炎胶囊600mg口服 ， 每日3次；伴嗳气泛酸者加雷尼替丁胶囊150mg口服 ， 每日2次；腹胀者加多潘立酮10mg口服 ， 每日3次 。2组服药期间忌食生冷、酒酪、辛辣等刺激性食物 ， 均3周为1个疗程 ， 2个疗程结束后评定疗效 。
结果：治疗组痊愈24例 ， 显效9例 ， 有效18例 ， 无效5例 ， 总有效率91%；对照组痊愈12例 ， 显效12例 ， 有效14例 ， 无效10例 ， 总有效率79% ， 两组疗效比较有显着性差异（P<0.05） 。
【病案举例】
患者 ， 男 ， 28岁 ， 胃病史2年 ， 经常口服雷尼替丁、普利胃炎胶囊及中药治疗 ， 症状可改善 ， 但易复发 。近2天来胃脘疼痛又发作 ， 呈钝痛 ， 疼痛以食后及情绪不佳时明显舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉而细弦 。胃镜检查示慢性浅表性胃炎 。中医诊为胃脘痛 ， 证属肝郁气滞、胃失和降 。治拟疏肝和胃、理气止痛 ， 予以四逆散加味 。处方：柴胡、白芍、枳壳、苍术、佛手、川栋子、延胡索各10g ， 陈皮、厚朴、沉香、甘草各6g 。每日1剂 ， 水煎服 。服7剂后 ， 临床症状减轻 。仍用上方加减治疗1个月余 ， 临床症状消失 ， 经胃镜复查见胃黏膜组织基本恢复正常 。为防止复发 ， 继用上方加减调理15天 ， 以巩固疗效 。
按：胃脘痛之主要病机之一即肝郁气滞引起胃失和降 。方中柴胡疏肝解郁 ， 畅达气机 ， 配白芍柔肝 ， 缓急止痛 ， 二药相配 ， 散收并用 ， 使肝体得养 ， 肝用得调 ， 胆汁正常疏泄；陈皮、枳壳善运脾胃 ， 行气散满 ， 佐以甘草补中扶正 ， 调和诸药 ， 配合使气机升降有序 ， 诸症可平 。疏肝和胃用四逆散加味 ， 具有利胆、推进胃肠和增加胃黏膜血流量、保护胃黏膜损伤等作用 ， 能调整神经系统、消化系统功能 ， 并有镇痛、解痉、抗贫血、消食等作用 。
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