四君子汤加减治眼底出血医案、配方
眼底出血
眼底出血是许多眼病和某些全身病所共有的病证 。眼底出血以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出；其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，血液动力学的改变、血液黏稠增高、静脉血流迟缓或滞留、静脉血栓、静脉壁的炎症等；由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况 。引起眼底出血的眼病很多，常见的有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑盘状变性、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、高度近视黄斑出血，还有外伤性眼底出血、糖尿病性视网膜病变、高血压视网膜病变，以及肾性视网膜病变、白血病、贫血等引起的眼底出血中医认为，脾统血，脾益气弱则统摄无权，血无所制，不循常道，妄溢脉外而成出血之证 。此为眼底出血病证的证型之一 。其患者伴气虚之证，故治疗应健其脾胃，方可益其化源 。脾气健运则职司其统摄之权，截其出血证 。
【病案举例】
1.女，55岁，右眼视力突降，视物模糊15天，于1993年8月11日入院 。入院视力右眼0.02，左眼.7，双眼外眼未见异常，右眼晶体皮质密度增高 。眼底右眼无红光反射，左眼底呈Ⅱ动脉硬化改变 。患者既往右眼曾有眼底出血病史，已基本治愈患者全身偶感气短乏力，舌胖色淡红，脉弦细 。诊断右眼玻璃体积血治宜健脾益气，凉血止血，通络明目 。处方：党参15g，白术10g，云苓10g，炙甘草10g，仙鹤草30g，侧柏叶10g，藕节炭10g，鲜茅根30g，茜草10g，当归15g，鸡血藤10g，赤白芍各10，柴胡10g，陈皮10g，汉三七3g，服用10余剂后，右眼视力提高至.2，眼底可见红光反射 。
效不更方，再进前方10余剂，9月10日查视力右眼0.4，左眼0.7右眼玻璃体混浊，隐约可见视盘 。又服用此方数剂，至9月22日查视力，右眼0.6，左眼0.7.右眼底散瞳后可见玻璃体混浊及部分机化条索，眼底可见视盘及部分大血管，未见新鲜出血 。
2.女，37岁，左眼前黑影遮挡半月，于1993年12月23日入院 。人院视力右0.06，左0.02，矫正右0.3~1，左0.04，患者双眼高度近视病史20年 。双眼外眼未见异常，眼底双眼玻璃体混浊，视盘色略淡，边界欠清，可见近视弧，血管走形大致正常，黄斑区色暗，右眼黄斑区散在不规则圆形脉络膜萎缩斑，中心凹反射不明 。左眼黄斑区可见不规则点状及片状出血，周围亦可见不规则圆形脉络膜萎缩斑少许，中心凹反射消失，患者全身体征不明显，舌胖大色淡、苔薄白、脉弦细 。诊断左眼黄斑区出血，双眼高度近视治宜健脾益气，凉血止血，佐以通络 。此证属脾虚气弱统摄无权，血溢脉外之证 。处方：四君子汤加减，党参15g，白术10g，云苓10g，藕节10g，仙鹤草10g，炒蒲黄10g，白茅根30g，当归15g，赤白芍各10g，柴胡10g，丹参10g，田三七3g（冲） 。10剂后，左眼黄斑区出血明显吸收，原方用至20余剂，于194年1月17日查左眼矫正视力0.4，黄斑区出血全部吸收，遂在原方基础上减凉血止血之药，加用滋补肝肾之品，服用7剂后，左眼矫正视力0.6，右眼底黄斑区中心凹反射隐约可见 。
【四君子汤加减治眼底出血医案、配方】按：脾统血，脾益气弱则统摄无权，血无所制，不循常道，妄溢脉外而成出血之证 。此为眼底出血病证的证型之一其患者伴气虚之证，故以四君子汤先健其脾胃，方可益其化源 。脾气健运则职司其统摄之权，截其出血证之源流，此即治病之本也同时酌加仙鹤草、白茅根、藕节、炒蒲黄、茜草、汉三七（新鲜出血者亦可用炭药）等凉血止血或收涩止血之品及当归、鸡血藤等性温行血之物，以兼顾离经出血之标症、标本兼治，随症加减，每奇效 。此类病证在应用血分药治标之时，因其证属气虚不摄，而非气虚留瘀之证，故应以止血为先，不宜大量动用行血活血之物，此外若用行血通络者亦以性温者为宜 。此即气温则血滑，由此促进组织的代谢，而利于眼底出血之吸收 。
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