六神丸加减治急性智齿冠周炎医案、配方
急性智齿冠周炎
急性智齿冠周炎是指正在萌出或阻生的智齿周围软组织发生的炎性病变，是口腔科常见病之一，发病率较高 。本病发病年龄多为18~35岁 。下颌智齿在下颌骨的萌出位置不足，导致下颌智齿萌出受阻，部分萌出的智齿与周围牙龌瓣之间形成育袋，嵌塞食物及细菌，一旦遇有感冒、疲劳等全身机体抵抗力降低时，常诱发急性冠周炎 。上颌智齿冠周炎少见临床多表现为：患智齿冠周炎时患者自觉患牙疼痛，可放射至耳部，由于炎症刺激咀嚼肌群引起反射性痉挛，因而可有不同程度的张口受限 。冠周脓肿形成时，下颌角区可出现脓肿，全身症状可有寒战，发热，全身无力，食欲不振，便秘，白细胞增多等 。治疗上多以清创抗炎治疗为主，若化脓者则需切开引流 。现有多方报道单用六神丸或合并它药治疗本病，都取得了满意的效果 。
【病案举例】
侯氏等用六神丸治疗急性智齿冠周炎：治疗组用的六神丸是武汉市中联制药厂出品，以“I”号代之；对照组用螺旋霉素，是广州市市桥制药厂等出品，均是在有效期的批号内，模拟成六神丸的外形，以“Ⅱ”号代之 。两组均先用生理盐水冲洗局部，对有冠周脓肿形成的可在局麻下对脓肿切开排脓并冲洗，然后用齿科气枪尽可能的把智齿盲袋、牙周袋或脓腔内残存的液体吹出再用齿科镊将号或Ⅱ号丸1~2粒直接送于上述感染灶内对牙周袋浅于3mm以内的，可将丸粒碾成细末与适量生理盐水调成糊剂，用齿科镊将该糊剂填放在患处 。若伴有全身症状者，分别加内服丸粒，每次10粒，每日3次，连续2~4d 。
观察224例均为急性下颌智齿冠周炎患者，其中男170例，女54例（均排除妊娠） 。年龄最小18岁，最大31岁，平均26±6岁 。
发病时间最短的小于1d，最长5d，一般均在2~3d就诊者居多 。全组病人均有不同程度的局部红、肿、痛、灼热、咀嚼吞咽功能影响，部分病人伴有不同程度的发热、头痛等全身症状，110例病人出现冠周脓肿 。按随机双盲法分为六神丸组（下称治疗组）和对照组，每组各112例 。两组治疗前基本情况大致相同，经统计学处理具可比性 。
【六神丸加减治急性智齿冠周炎医案、配方】疗效标准设定：显效：局部用药后，24h内症状减轻，牙周袋无溢脓，分泌物减少或消失，少于48h肿胀消退自发性疼痛和自觉症状消失 。有效：局部用药后，少于72h内症状减轻，牙周分泌物减少，少于4d内肿胀消退，偶有自发痛，自觉症状缓解 。无效：局部用药后4d，症状未减轻，改用其他消炎方法治疗者 。治疗结果：治疗组：显效65例，有效40例，无效7例，有效率93.75%，显效率58.04%；对照组：显效35例，有效68例，无效9例，有效率91.96% 。
显效率31.25% 。两组有效率接近，差异无显着性意义（P>0.05）两组显效率，治疗组>对照组，经统计学处理P<0.01，差异有非常显着性意义 。侯氏等进一步抽取同病型相同合并有脓肿型形成的治疗组与对照组比较，结果与上述相同 。本组224例，严格按照随机分成治疗组与对照组，两者有效率等同，治疗组显效率明显高于对照组（P<0.01） 。并且通过抽取同病型的治疗组与对照组比较，说明六神丸治疗本病适应各种情况 。
李氏用六神丸治疗急性冠周炎：治疗组采用3%双氧水，生理盐水冲洗牙周袋，将六神丸用镊子直接送入患牙周袋内，若患牙颊侧、远中、舌侧牙周袋都较深，则分别放入~2粒六神丸，牙周袋浅者放入半粒即可，每日2次 。若症状较重再口服六神丸8粒，每日3次 。对照组一般常规治疗，即局部冲洗加抗生素（复方新诺明、青霉素、红霉素等）治疗 。两组病例均加服灭滴灵0.4g，消炎痛25mg，每日3次 。治疗组明显优于对照组 。
观察临床确诊为急性冠周炎患者240例，治疗组和对照组各120例，均为急性发作期，表现为牙龈红肿、溢脓、盲袋深、不同程度的张口受限 。设定疗效评定标准，显效：局部用药2d内症状减轻，局部牙龈色泽恢复正常，水肿消失，牙周袋内无溢脓，疼痛消失，张口度正常 。有效：局部用药后症状改善，3~d内牙龈恢复正常，水肿消失，牙周袋内无分泌物，疼痛消失，张口度正常 。无效：用药5d以后方治愈或症状反而加重，脓肿持续不退，改用其他疗法 。结果显示：显效与有效均按有效计算有效率，治疗组有效率达95%（114120），其中显效占65%（78/120）；对照组有效率达85.5%（103120），其中显效占20%（24/120） 。
王氏用六神丸治疗下颌智齿冠周炎：先用成都恩威制药有限公司生产的洁尔阴原液将冠周龈袋冲洗2次以上有脓肿切开者同时做脓腔冲洗，不吸干 。用齿科镊子将六神丸3~5粒直接置于龈盲袋内 。
伴有全身症状者，加内服六神丸，每次10粒每天3次，连服3d 。
疗效满意 。
观察急性下颌智齿冠周炎216例，男167例，女49例；年龄18~40岁；发病时间1~5d，平均2~3d就诊临床表现均有不同程度的局部红、肿、痛、咀嚼及吞咽功能障碍，部分病例伴有不同程度的发热及全身不适症状，97例并发冠周脓肿 。设定疗效标准，显效：用药数分钟后疼痛立即减轻或逐渐减轻，24h龈育袋无溢脓，分泌物减少或消失，2d内脓肿消退，自发痛和自觉症状消失 。有效：局部用药后，3d内症状减轻，龈袋分泌物减少4~5d内脓肿消退，自觉症状缓解 。无效：症状无改善或逐渐加重，脓肿不消退，需改用其他方法 。结果显示：用六神丸、洁尔阴治疗急性智齿冠周炎216例，显效109例（50.46%），有效99例（45.83%），无效8例（3.70%） 。
刘氏先以3%双氧水与生理盐水冲洗龈袋，拭干，然后用牙科镊把六神丸置人龈袋内，依龈袋大小深浅置1~6粒不等，如有冠周脓肿，拭干，置入六神丸3~5粒 。有对颌牙尖创伤者，要调磨对领牙尖 。本组病例局部用药后均加服六神丸2，每日3次，每次8~10粒，孕妇免服 。2d后，复诊检查观察，如症状未好转，局部重复冲洗置药，继续服用六神丸2d复诊 。有效率达100% 。
观察病例240例，男109例，女131例，年龄17~46岁，其中19~30岁194例，占80.83% 。伴有患侧领下淋巴结肿大压痛者118例，部分患者有不同程度的张口受限或有冠周脓肿 。伴有间隙感染者用综合治疗，不列入本组 。结果显示：本组240例中，效果显着132例占55%，用药2d即见龈袋脓肿性分泌物消失，冠周红肿消退 。有效108例占45%，用药后症状逐渐减轻，4d内龈袋脓液消失，冠周牙龈红肿消退，有效率100% 。伴有颌下淋巴结肿大压痛或局部皮肤轻度肿胀者，疗程相对较长，所有病例在用药过程中未见不良反应 。
朱氏观察了六神丸与甲硝唑治疗急性智齿冠周炎的临床疗效 。朱氏对患者均用生理盐水和3%双氧水交替冲洗袋，对有牙周脓肿的患者，局部麻醉下切开引流，尽量将第三磨牙的袋冲洗干净 。六神丸组用牙科镊子挟取六神丸1粒放人袋内对于牙周袋浅于3mm者可将六神丸碾成粉末状，放入盲袋内；甲硝唑用碘甘油放入盲袋内 。
对于重症病例用六神丸每次3粒，tid；甲硝唑0.2g,tid 。结果显示，六神丸治疗急性冠周炎确实有效，特别是较目前常用的甲硝唑相比，其显效率高，疗效快，用药时间短，无不良反应或合并症 。方法简单，药价便宜而易得，用药后2~3d多数病人就可获得显效，值得推广应用 。
朱氏从1997年5月~1999年12月期间对其院（黑龙江省医院）门诊因急性冠周炎就诊的126例病人进行研究，其中男76例，女50例；年龄在19~35岁；病程最长5d，最短为1d随机对比安排：单日来诊用六神丸；双日来诊用甲硝唑；如此两组各63例，六神丸系黑龙江省世一堂制药厂生产的中成药丸；甲硝唑系黑龙江兴凯湖制药厂生产的片剂 。研究对象为临床上中度和重度急性冠周炎病例，不包括轻度病例 。中度：指患侧磨牙周围黏膜红肿，触痛 。重度：患侧磨牙周围黏膜红肿糜烂，触痛非常明显，有脓性分泌物 。以显效率高低为判定疗效之标准，时间上以≤5d为判定之时限 。显效标准：在首次治疗后3d内局部牙龈黏膜红肿消退，牙周袋无溢脓或分泌物，探诊不出血，张口正常 。显效率：六神丸组为66.7%（4263），甲硝唑组为27%（17/63） 。有效：是指用药后5d，局部黏膜红肿减轻，牙周袋分泌物已消失，能张口；能进食有效率：六神丸组为25.4%（16/63），甲硝唑组为61.9%（39/63）无效：用药后5d，局部红肿减轻不着，探诊从盲袋内依然有脓性分泌物溢出；无效率：六神丸组为7.7%，甲硝唑组为111% 。结果六神丸组治疗急性智齿冠周炎的显效率显着高于甲硝唑组，经统计学处理，差异非常显着（P<0.01），以显效加有效之总有效率相比分别为92.1%与88.9%，无显着之差异 。
按：临床上关于应用六神丸治疗急性冠周炎的报道还有很多，这里就不再赘述 。各报道均显示，六神丸治疗急性冠周炎均有良好的疗效，并有疗程短、应用方便、不良反应小等优点 。
《素问·上古天真论》载：“女子…三七，肾气平均，真牙生而长极…”“男子……三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生面长极…”，说明真牙萌出年龄女子平均21岁，男子24岁，与现代医学统计的资料相吻 。上述之真牙即智齿 。为什么长智齿较晚，有人甚至终生不出，萌生后又容易发生剧痛等急性炎症呢？这是由于人类食物变化，下颌骨有逐渐废退性缩小趋势，造成智齿萌出位置不足，出现智齿阻生，冠部往往被牙龈瓣复盖，形成盲袋，食物极易嵌塞于，给细菌繁殖创造有利条件，当机体抵抗力下降时，或咀嚼食物损伤龈瓣黏膜时，常易感受外邪而招致冠周炎急性发作，所以中医学把它称为“牙痛” 。本病根在胃火，治法应内外兼施，有脓者应切开排脓、局部用药等 。
根据中医辨证，本病属胃火热毒炽盛，六神丸具有清热解毒、消肿止痛、活血通窍的功效，加之其丸粒细小，便于用齿科镊子直接将其置入智齿盲袋内直达病所，因此，在有些口腔急性炎症疾患中，局部发挥最大作用，改善局部症状尤为显着 。在临床用六神丸外治过程中，当六神丸置入盲袋的几分钟后，局部疼痛明显减轻，说话困难较前改善，精神转佳，能进食，随之肿胀渐消 。此法具有用药少、见效快、方法简便易行的优点、值得推广应用，但其现代药理机制有待进一步研究 。
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