大承气汤加减治肺脓疡医案、配方
肺脓疡
【大承气汤加减治肺脓疡医案、配方】肺脓疡是由多种病原菌所引起的肺组织化脓性病变 。早期为化脓性肺炎，继而形成脓肿 。本病起病急骤，以高热、咳嗽和咳吐大量浓臭痰为主要症状 。体温可高达39~40℃，常伴有出汗、畏寒、胸痛、气急，其他还有精神萎靡，周身无力，食欲减退 。有时痰中带血或中等量咯血 。约1周左右，脓肿自行破溃，痰量骤增，往往每日可咳出300~500ml的脓性臭痰 。此外，有一少部分人还可出现胸膜炎、支气管不同程度的扩张、脓气胸或脑脓肿 。现代医学认为，本病的病因与细菌、原虫或免疫功能降低等因素有关 。
本病属中医学“肺痈”范畴 。中医学认为本病多由外感风热，或疮疡热毒客于营血，内传肺脏，热壅血瘀，郁结而成治宜清肺化痰，解毒排脓，一般可选用《千金》苇茎汤、清金饮、麦冬平肺饮、葶苈大枣泻肺汤、元参清肺饮等方 。
【病案举例】
郑某，男，35岁，农民 。平素喜食辛辣善饮，不慎外感风寒致病 。病症寒热，咳嗽，胸部闷痛不适，继则咳吐黄色脓臭痰 。在当地医院治疗9天（用药不详），病情逐日加剧，于1996年2月24日求治于郑州管城中医院 。诊断：多发性肺脓疡 。予西药先锋铋、氟哌酸、丁胺卡那、甲硝唑等治疗1周余，寒热虽退，但病情未见缓解，，，
咳嗽频繁气急，右胸痛明显，咳吐黄稠脓样痰，不能平卧，饮食俱废，食入则吐，发病20多天，体重减轻8公斤，行走艰难，病势危重 。该医院建议转胸科医院进一步检查治疗 。因患者前期治疗费用较多，家中经济困难，欲放弃治疗 。适逢吾友前往探视，并介绍来院就治 。胸X片示：①右侧肺脓疡；②右胸腔积液 。化验血白细胞总数15.7×10/L,N87% 。考虑肺痈已成，痰火蕴肺，血败肉腐，正气已虚，予大承气汤加味通腑泄热、托毒排脓治疗 。处方：生大黄10g（后下），枳实10g，芒硝、桔梗各15g，厚朴12g，苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、沙参各30g，煎汤代茶频饮，日进2剂 。服药3天，咳吐黄色脓臭痰甚多，大便每日3~5次，并予静脉补液以支持 。
5天后，咳、痰、胸痛大减，气急渐平，饮食渐增，并能下床在室内适量活动 。10日后大黄量减至5g，日进1剂，大便每日1~2次 。4月23日复查胸片示右胸腔积液吸收，肺脓疡病灶缩小大半；血白细胞8.7×10/L,N71% 。继守上方治疗，患者咳嗽渐瘥，胸痛消失，饮食恢复正常，体质逐渐复原 。5月3日胸线片再查：右侧胸肺病灶已完全吸收，血常规化验正常，临床诸症消失，病告痊愈收功2 。
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