大承气汤加减治术后肠梗阻医案、配方
术后肠梗阻
肠梗阻是妇科常见的术后并发症之一现代医学认为腹部术后肠梗阻多由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素导致的肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性和动力性因素同时存在的黏连性肠梗阻 。
本病属中医学“腹胀”、“关格”、“肠结”的范畴 。是由于外邪阻闭，瘀血内停，脏腑气机阻滞，升降失调，腑气郁结所致 。治疗上当遵“六腑以通为用，以降为顺”、“不通则痛”等原则，以通里攻下、行气消胀止痛为主 。
【临床应用】
李氏应用复方大承气汤治疗妇科术后肠梗阻26例，取得了满意效果 。治疗方法：均给予禁食、水，补液，纠正水电解质紊乱及抗生素预防感染等常规治疗 。21例予胃肠减压，5例因患者拒绝未予胃肠减压 。中医治疗给予复方大承气汤：厚朴15g，炒莱子20g，枳实10g，生大黄（后下）6g，芒硝（冲）10g，赤芍15g，焦槟榔10g，桃仁10g胀痛甚加延胡索、木香；恶心呕吐者加半夏；烦热舌红者加丹皮、知母、生首乌；疲乏、头晕者加黄芪、党参、玄参 。水煎00ml，1剂/d，分2次口服或从胃管注入，症状重者可加用本方保留灌肠，100ml/次，1~2次/d治疗结果：26例经上述治疗治愈20例，好转5例，无效1例转手术治疗 。总有效率%% 。治疗时间最短2d，最长12天，平均5天 。
按：复方大承气汤具有通里攻下、行气消胀止痛作用 。方中生大黄泻热通便、荡涤肠胃，芒硝泻热通便、软坚润燥，焦槟榔行气导滞通便，厚朴、枳实、莱菔子行气通络、消痞除满，桃仁、赤芍活血化瘀、消肿止痛 。现代研究也表明，大承气汤能直接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，促进肠道收缩，增进肠道推进功能 。在现代医学非手术治疗的基础上，采用复方大承气汤效果确切，可避免手术，预防后期复发，疗效满意 。
【病案举例】
【大承气汤加减治术后肠梗阻医案、配方】1.某女，27岁孕1产0，因胎儿窘迫活跃期停滞行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，术后第1天出现腹胀痛，未做特殊处理，第2天症状加重 。腹部膨似足月妊娠 。听诊肠鸣音正常，X线显示结肠明显胀气，乙状结肠未见气体，电解质正常 。给予胃肠减压等对症处理症状未缓解，疑乙状结肠扭转行剖腹探查，术中见肠管普遍胀气，结肠扩张尤甚达8cm，肠壁薄，未见肠扭转放置烟卷引流后关腹，术后持续胃肠减压，腹胀仍不缓解，遂考虑为假性肠梗阻 。用中药大承气汤保留灌肠，药物组成：大黄、枳实、厚朴各10g，芒硝20g，加水煎至150m1,35℃左右，直肠注入，保留30min以上 。30min后排气排便腹胀迅即消失 。痊愈出院
【2
2.某女，38岁孕2产0，以足月妊娠、高龄初产、活跃期停滞行剖宫产术，手术经过顺利，术后第1天出现腹胀，腹部高度膨隆，肠鸣音活跃，心电图及电解质正常，X线显示结肠普遍胀气无气液平面 。给予胃肠减压效果不着，用大承气汤药物组成：大黄、枳实、厚朴各10g，芒硝20g，加水煎至150m1,35℃左右，直肠注入，保留30min以上 。保留灌肠后排气排便，腹胀消失 。痊愈出院2按：假性肠梗阻综合征多发生于产程延长而剖宫产终止妊娠者 。
发病机制尚不清楚，假性肠梗阻与支配结肠的交感神经功能失调有关 。此外，还可能与妊娠后体内孕激素大量增加，肠管平滑肌张力下降有关 。其临床特点是术后较早出现腹胀，线拍片显示麻痹性肠梗阻表现，但肠鸣正常或亢进，电解质正常无低钾表现，如延误治疗可导致严重后果，危及患者生命 。方中大黄清泻热火、通腑行气，芒硝软坚散结，枳实、厚朴理气消胀，诸药相伍可使机体六腑通畅，胃气、，
下顺，行气通便而消除满胀，具有刺激肠蠕动、消除肠麻痹、行气散结之功效 。中药大承气汤保留灌肠药力可直接作用于病位，起到攻补兼施、通里攻下、迅速缓解腹胀的作用 。
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